眼睑下垂的成因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有遗传因素（家族遗传病史使后代患病风险增加，影响眼部肌肉发育等结构致功能异常）和胚胎发育异常（胚胎时期上睑提肌等结构发育不全或缺陷）；后天性因素包括神经源性因素（动眼神经麻痹、交感神经病变）、肌源性因素（重症肌无力、眼肌营养不良症）、机械性因素（眼睑本身病变、眼眶病变）以及其他因素（衰老因素、长期不良用眼习惯）。
一、先天性因素
（一）遗传因素
部分眼睑下垂是由遗传基因决定的，可能是常染色体显性遗传或隐性遗传等方式传递。如果家族中有眼睑下垂的遗传病史，那么后代患先天性眼睑下垂的风险会增加。这种遗传因素会影响眼部肌肉发育等相关结构，导致上睑提肌等功能异常，从而引起眼睑下垂。
（二）胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，眼部相关结构的发育出现异常。例如，上睑提肌在胚胎时期发育不全或缺陷，就可能导致出生后出现眼睑下垂。这种胚胎发育异常可能受到多种因素影响，如孕期母亲的身体状况、接触的环境因素等，但根本原因是胚胎自身发育过程中的结构形成障碍。
二、后天性因素
（一）神经源性因素
1.动眼神经麻痹：动眼神经受损会影响上睑提肌的功能。多种原因可导致动眼神经麻痹，如颅内动脉瘤压迫、颅内感染（如脑炎等）、颅脑外伤等。动眼神经麻痹后，支配上睑提肌的神经冲动传导受阻，使得上睑提肌不能正常收缩，进而出现眼睑下垂。例如，颅脑外伤可能直接损伤动眼神经，导致受伤侧眼睑下垂，同时可能伴有眼球运动障碍等其他表现。
2.交感神经病变：交感神经通路受损也会引起眼睑下垂，常见的如Horner综合征。Horner综合征是由于颈交感神经节至眼部的通路受损，导致患侧出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等表现。其病因包括颈部外伤、颈部肿瘤压迫交感神经、颈部手术损伤等情况。
（二）肌源性因素
1.重症肌无力：这是一种自身免疫性疾病，主要是体内产生的抗体破坏了神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体，导致神经冲动传递障碍。眼部肌肉也可受累，其中上睑提肌是常见的受累部位之一。患者会出现眼睑下垂，且具有晨轻暮重的特点，即早上症状相对较轻，下午或傍晚症状加重。例如，患者早晨起床时眼睑下垂可能不明显，但经过一天的活动后，到傍晚时眼睑下垂会明显加重。
2.眼肌营养不良症：这是一组遗传性肌肉变性疾病，会影响眼部肌肉的正常功能。患者眼部肌肉逐渐出现无力、萎缩等改变，进而导致眼睑下垂。随着病情进展，可能会累及其他眼外肌，影响眼球运动等功能。
（三）机械性因素
1.眼睑本身病变：眼睑的一些病变可导致眼睑下垂，如眼睑肿瘤。较大的眼睑肿瘤会使眼睑重量增加，牵引眼睑下垂；眼睑外伤后形成瘢痕，瘢痕收缩也可引起眼睑下垂。例如，眼睑部位的皮脂腺囊肿，如果体积较大，可能会牵拉眼睑，导致眼睑下垂。
2.眼眶病变：眼眶内的病变也可能影响眼睑。如眼眶内的肿瘤、血肿等，可压迫眼睑组织，导致眼睑下垂。例如，眼眶内的海绵状血管瘤，随着肿瘤体积增大，压迫周围眼睑组织，引起眼睑下垂。
（四）其他因素
1.衰老因素：随着年龄的增长，眼部的皮肤、肌肉等组织逐渐老化。上睑提肌的功能会减退，眼部皮肤松弛等，这些因素综合作用可导致老年性眼睑下垂。一般在中年以后开始逐渐出现，且随着年龄增加，下垂程度可能会加重。
2.长期不良用眼习惯：虽然相对较少见，但长期的不良用眼习惯可能对眼睑功能产生一定影响。例如，长期过度用眼、熬夜等，可能会影响眼部肌肉的血液循环和正常功能，长期下来可能导致眼睑下垂的倾向增加。不过，这种情况通常是在其他因素基础上的一种辅助性影响因素。
