大小三阳转阴情况不同，大三阳是表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，部分可自然转阴，抗病毒治疗有一定e抗原血清学转换率但表面抗原转阴难；小三阳是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，部分可自然转阴，抗病毒治疗后也有病毒抑制情况但表面抗原转阴难。影响因素有年龄（年轻患者免疫活跃，老年患者低）、生活方式（良好生活方式助转归，酗酒熬夜等不利）、病史（有基础肝病如肝硬化则转阴难）。特殊人群中儿童患者要谨慎用抗病毒药，多观察随访；老年患者治疗要考虑肝肾功能等，注重生活方式调整；女性患者孕期需特殊关注，特殊生理时期要密切监测。
乙肝小三阳转阴情况：乙肝小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性。部分小三阳患者可自然转阴。在抗病毒治疗后，也有一定比例实现病毒抑制等情况。其中乙肝e抗体阳性的小三阳患者，部分经过治疗可能实现病毒持续抑制，但表面抗原转阴同样较为困难。一般来说，小三阳患者如果病毒载量低、肝功能正常，处于免疫耐受期时，自然转阴或通过治疗转阴的难度相对大三阳患者在e抗原转换方面有一定不同，但表面抗原清除率整体不高。
影响大小三阳转阴的因素
年龄因素：年轻患者（一般小于30岁左右）免疫系统相对更活跃，在感染乙肝病毒后，有一定概率通过自身免疫实现自然转阴，而且在抗病毒治疗时，相对老年患者可能有更好的治疗应答，比如核苷（酸）类似物治疗时，年轻患者乙肝e抗原血清学转换率可能相对高一些。而老年患者免疫系统功能衰退，无论是自然转阴还是通过治疗转阴的概率都会降低。
生活方式因素：良好的生活方式有助于病情转归。比如健康饮食，均衡摄入营养，避免长期高脂肪、高糖饮食，可减轻肝脏负担，利于肝脏功能维持，对大小三阳患者病情控制及转阴有帮助。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可提高身体免疫力，辅助机体对抗乙肝病毒。而长期酗酒会加重肝脏损害，影响大小三阳患者的病情，降低转阴的可能性。长期熬夜会打乱身体生物钟，影响肝脏的代谢和修复，不利于病情好转。
病史因素：如果患者本身有基础肝病，如合并肝硬化等，那么大小三阳转阴的难度会大大增加。因为肝硬化会破坏肝脏的正常结构和功能，影响抗病毒治疗的效果，也降低了自然转阴的概率。而没有基础肝病的大小三阳患者，相对来说在转阴方面可能有更好的前景。
特殊人群需注意的方面
儿童患者：儿童感染乙肝病毒后，如果是乙肝大三阳，由于免疫系统尚未完全发育成熟，自然转阴的概率相对成人可能稍高一些，但也要密切监测。儿童使用抗病毒药物需非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响需要重点关注。一般来说，儿童乙肝大三阳患者如果肝功能正常，病毒载量不是特别高，多采取观察随访，而不是急于进行抗病毒治疗，因为很多儿童处于免疫耐受期，过早使用抗病毒药物可能会有潜在风险。
老年患者：老年大小三阳患者在治疗时要充分考虑其肝肾功能减退等情况。由于老年患者肝肾功能下降，药物代谢和排泄能力减弱，在选择抗病毒药物时要选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测肝肾功能指标。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。老年患者自然转阴概率低，所以更要注重生活方式的调整，比如更严格要求戒烟戒酒，保证充足且规律的睡眠等。
女性患者：女性大小三阳患者在孕期需要特别关注。孕期要监测肝功能、乙肝病毒载量等指标。如果乙肝病毒载量高，为了降低母婴传播的风险，可能需要在孕期特定阶段进行抗病毒阻断治疗。而且女性患者在月经周期、孕期、哺乳期等特殊生理时期，身体的激素水平等会发生变化，可能影响肝脏的状态，进而影响大小三阳的病情转归，需要密切监测和相应的特殊保健。
