先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，常见原因有胚胎因素（染色体异常等）、母体因素（全身性疾病、内分泌异常等）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触有害化学物质等），临床表现为阴道流血、腹痛，诊断靠妇科检查、超声检查、激素水平测定，处理需休息、补充孕激素等，大部分适当处理可继续妊娠，特殊人群如高龄、有不良孕产史、有特殊生活方式的孕妇需特殊关注。
常见原因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子染色体异常，都可能影响胚胎发育，导致流产。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等全身性疾病时，可导致子宫缺血缺氧，引起先兆流产。例如，孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，可能影响胚胎正常发育。
内分泌异常：如黄体功能不全，女性黄体分泌的孕酮不足，不能维持子宫内膜蜕膜化，影响胚胎着床和发育，导致流产。甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等也与先兆流产相关。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胚胎血供，引发先兆流产。
子宫异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连等可影响胚胎着床和发育空间，增加先兆流产风险。
创伤因素：过度劳累、剧烈运动、性交过度等外界刺激可能引起子宫收缩，导致先兆流产。
父亲因素：精子染色体异常可增加胚胎染色体异常的概率，从而引发先兆流产。
环境因素：孕妇接触过多有害化学物质（如甲醛、苯等）、放射性物质等，可能影响胚胎发育，导致先兆流产。
临床表现
阴道流血：初期为少量阴道流血，颜色可为鲜红色、粉红色或暗红色，随后可发展为阴道流血量增多。
腹痛：可表现为下腹部隐痛或阵发性疼痛，疼痛程度因人而异，部分孕妇还可伴有腰背痛。
诊断方法
妇科检查：检查宫颈是否扩张，羊膜囊是否突出等。宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符是先兆流产的典型妇科检查表现。
超声检查：通过超声可以观察胚胎发育情况，如胎芽、胎心搏动等。若胚胎发育与孕周相符，宫腔内未见明显异常，可支持先兆流产的诊断。
激素水平测定：测定孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等水平。一般来说，先兆流产时孕激素水平可能偏低，hCG翻倍情况异常也提示胚胎可能发育不良。
处理及预后
处理：首先要休息，避免剧烈活动和性生活。对于黄体功能不全的孕妇，可给予黄体酮等补充孕激素治疗。经过适当处理后，若阴道流血停止，腹痛消失，超声检查提示胚胎继续正常发育，可继续妊娠。若阴道流血量增多或腹痛加剧，可能发展为难免流产，需要及时终止妊娠。
预后：大部分经过适当处理的先兆流产孕妇可继续妊娠至足月分娩，但若胚胎本身存在严重染色体异常等不良因素，可能最终仍会流产。对于有先兆流产的孕妇，需要密切观察病情变化，定期进行产检，关注胚胎发育情况。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：随着年龄增加，卵子质量下降，胚胎染色体异常概率升高，发生先兆流产的风险相对较高。高龄孕妇出现先兆流产时，需要更加谨慎地评估胚胎情况，在进行相关检查和治疗时要充分考虑孕妇的身体状况和生育意愿。
有不良孕产史孕妇：既往有先兆流产、流产等不良孕产史的孕妇再次出现先兆流产时，心理压力往往较大。需要给予更多的心理支持，同时在处理上要更加积极全面地评估可能存在的原因，如染色体检查、自身免疫相关检查等，以便采取针对性的治疗措施。
孕期有特殊生活方式的孕妇：比如孕期仍有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，发生先兆流产的风险更高。这类孕妇需要加强健康宣教，劝导其改变不良生活方式，同时密切监测孕期情况，及时发现先兆流产迹象并进行处理。
