先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性腹痛等，病因有胚胎、母体、父亲及环境因素，临床表现为阴道流血和腹痛，诊断靠妇科检查、超声及激素水平测定，处理包括一般处理和药物治疗，多数可继续妊娠，高龄、不良生活方式、既往不良孕产史孕妇风险高，需健康生活、避免有害物质及密切监测管理。
一、病因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子的染色体异常，都可能导致胚胎发育异常，从而引发先兆流产。例如，精子染色体数目或结构异常，卵子在发育过程中染色体发生突变等情况，都可能使胚胎无法正常发育，进而出现先兆流产的表现。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病时，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胚胎，影响胚胎发育；孕妇患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，可导致胎盘供血不足，影响胚胎生长，引发先兆流产。如孕妇患有未控制的糖尿病，高血糖环境会影响胚胎的代谢，增加先兆流产的风险。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）会影响胚胎的着床和发育；宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等可导致胎膜早破，引发流产。例如，宫颈内口松弛的孕妇，在妊娠中期，由于胎儿增大，宫腔内压力增加，容易出现胎膜早破，进而发展为流产，而在妊娠早期可能表现为先兆流产。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，影响胚胎着床和发育；甲状腺功能减退可影响胚胎的生长发育，增加先兆流产的发生风险。比如，黄体功能不全的孕妇，体内孕激素水平较低，无法维持子宫内膜的稳定，容易引起先兆流产。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，引发先兆流产。
父亲因素：精子染色体异常可增加胚胎染色体异常的概率，从而导致先兆流产。
环境因素：孕妇过多接触放射线和化学物质（如甲醛、苯等），可引起胚胎染色体突变，导致先兆流产。
二、临床表现
阴道流血：妊娠早期出现少量阴道流血，开始时可为鲜红色，之后可变为暗红色或褐色。流血量一般少于月经量。
腹痛：出现阵发性下腹部疼痛或腰背部疼痛，疼痛程度不一，部分孕妇仅感觉下腹部坠胀感，而部分孕妇疼痛较为剧烈。如果腹痛加剧，可能发展为难免流产。
三、诊断
妇科检查：检查宫颈口是否扩张，胎膜是否破裂等情况。宫颈口未开，胎膜未破是先兆流产的重要体征之一。
超声检查：通过超声可以观察胚胎的发育情况，如胎芽、胎心搏动等。若胚胎发育正常，可帮助排除其他导致阴道流血的原因，如葡萄胎等。
激素水平测定：测定孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等激素水平。一般来说，先兆流产时hCG水平可能低于正常妊娠周数的水平，孕激素水平也可能偏低。
四、处理及预后
处理
一般处理：孕妇需要适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
药物治疗：对于黄体功能不全的孕妇，可给予黄体酮保胎治疗；对于甲状腺功能减退的孕妇，可给予甲状腺素片治疗等。但具体药物的使用需要根据孕妇的具体情况由医生决定，孕妇不可自行用药。
预后：经过适当的治疗，多数先兆流产的孕妇可以继续妊娠，胚胎发育正常。但如果胚胎本身存在严重的染色体异常等问题，先兆流产可能会发展为难免流产。如果孕妇存在严重的母体疾病等情况，也可能影响妊娠的继续。
对于不同年龄的孕妇，高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增加，卵子质量下降，胚胎染色体异常的概率增加。在生活方式方面，孕妇若有吸烟、酗酒等不良生活方式，会增加先兆流产的风险，因此孕妇应保持健康的生活方式，避免接触有害物质。有既往不良孕产史的孕妇再次发生先兆流产的风险也较高，这类孕妇在孕期需要更加密切地进行监测和管理。
