心肌梗死有剧烈持久胸痛等症状表现，心电图有ST段抬高型和非ST段抬高型等特征性及动态性改变，心肌损伤标志物中肌钙蛋白和CK-MB有相应变化规律，超声心动图可发现节段性室壁运动异常，核素心肌灌注显像能显示心肌灌注缺损，冠状动脉造影是诊断“金标准”，不同年龄患者症状、心电图、标志物、影像学检查等有一定差异。
一、症状表现
心肌梗死患者通常会出现剧烈且持久的胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，同时可能伴有胸闷、大汗、恶心、呕吐等症状，部分患者还可能出现呼吸困难、头晕、晕厥等表现，不同年龄、性别患者症状可能有一定差异，比如老年患者症状可能不典型，女性患者可能更多表现为上腹部不适等非典型症状。
二、心电图检查
1.特征性改变
ST段抬高型心肌梗死：面向梗死部位的导联出现ST段弓背向上抬高，呈单向曲线，随后出现病理性Q波（在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波），T波倒置，演变过程有一定规律，起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，数小时后ST段明显抬高，数小时至2日内出现病理性Q波，70%-80%永久存在，T波倒置逐渐加深呈冠状T波等。
非ST段抬高型心肌梗死：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。
2.动态性改变：随着病情发展，心电图会有相应的动态演变过程，对于判断心肌梗死的进程等有重要意义，不同年龄患者心电图表现可能因心肌组织特性等有所不同，比如儿童心肌梗死相对少见，其心电图表现与成人有差异，但基本遵循心肌梗死心电图改变的一般规律。
三、心肌损伤标志物检测
1.肌钙蛋白
肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是心肌损伤的特异性标志物，起病后3-4小时开始升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10日降至正常；cTnT于24-48小时达高峰，10-14日降至正常。肌钙蛋白升高提示心肌细胞受损，其敏感性和特异性均较高，能较为准确地反映心肌梗死的发生，不同年龄人群肌钙蛋白升高的诊断界值可能有细微差异，但总体具有重要的诊断价值。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK-MB在起病后4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4日恢复正常，其增高的程度能较准确反映梗死的范围，也是诊断心肌梗死的重要指标之一，不过其特异性不如肌钙蛋白，一些其他因素也可能导致CK-MB轻度升高，在考虑年龄因素时，儿童心肌细胞对相关标志物的反应可能与成人有别，但CK-MB对于心肌梗死的诊断仍有一定参考价值。
四、影像学检查
1.超声心动图
可发现节段性室壁运动异常，如梗死区域心肌运动减弱、消失甚至矛盾运动等，有助于评估心肌梗死的部位、范围以及心功能情况，对于判断患者的病情严重程度等有帮助，不同年龄患者心脏结构和功能有差异，超声心动图检查时需要根据年龄特点调整检查参数等，比如儿童心脏较小，检查时要注意探头的选择和操作手法等。
2.核素心肌灌注显像
通过静脉注射放射性核素标记的心肌灌注显像剂，可显示心肌灌注缺损的部位和范围，从而明确心肌梗死的部位和范围，对于诊断心肌梗死以及评估心肌存活情况等有重要意义，不同年龄患者心肌对核素的摄取等可能有差异，但该检查对于心肌梗死的诊断是有效的辅助手段。
五、冠状动脉造影
是诊断心肌梗死的“金标准”，可直接观察冠状动脉血管是否存在狭窄、阻塞等病变，明确冠状动脉病变的部位、程度等情况，对于制定治疗方案等至关重要，在不同年龄患者中进行冠状动脉造影时，要考虑到儿童冠状动脉相对较细等特点，操作时需更加精细谨慎。
