心肌梗死主要病因是冠状动脉粥样硬化，其发病机制是粥样斑块破裂致血栓阻塞管腔使心肌坏死，相关危险因素包括年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病；其他较少见病因有冠状动脉栓塞、冠状动脉血管炎、冠状动脉先天畸形。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最主要的病因。正常情况下，冠状动脉为心肌提供充足的血液供应。当冠状动脉发生粥样硬化时，动脉管壁内会形成粥样斑块。随着斑块逐渐增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。例如，大量的临床研究发现，约90%-95%的心肌梗死患者存在冠状动脉粥样硬化病变。在一些危险因素的作用下，粥样斑块可能会破裂，进而引发一系列病理生理变化。一旦斑块破裂，会激活体内的凝血系统，在局部形成血栓，血栓会迅速阻塞冠状动脉的管腔，使心肌血流完全中断，相应区域的心肌因缺血缺氧而发生坏死，从而导致心肌梗死。
2.相关危险因素
年龄与性别：随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐下降，冠状动脉粥样硬化的发生风险增加。在性别方面，男性在绝经前患心肌梗死的风险高于女性，但绝经后女性的发病风险迅速接近男性。这是因为雌激素具有一定的血管保护作用，绝经后女性体内雌激素水平大幅下降，使得血管保护作用减弱。
血脂异常：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。高LDL-C会被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞，进而促进粥样斑块的形成。例如，有研究表明，将LDL-C水平降低1mmol/L，心肌梗死的发生风险可降低20%-30%。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低也与心肌梗死风险增加相关。
高血压：高血压会使血管壁承受的压力增加，导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发生和发展。长期高血压还会引起左心室肥厚，增加心肌的耗氧量，同时进一步加重冠状动脉粥样硬化，从而增加心肌梗死的发生几率。据统计，高血压患者发生心肌梗死的风险比正常血压者高2-3倍。
吸烟：吸烟是心肌梗死的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血液的黏稠度，还会引起血管痉挛，影响冠状动脉的血流。吸烟量越大，患心肌梗死的风险越高。例如，吸烟者患心肌梗死的风险比不吸烟者高2-6倍。
糖尿病：糖尿病患者体内的血糖水平长期升高，会导致糖代谢紊乱，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。同时，糖尿病还常伴有脂代谢异常等问题，进一步增加了心肌梗死的发生风险。糖尿病患者发生心肌梗死的几率比非糖尿病患者高2-4倍。
二、其他较少见的病因
1.冠状动脉栓塞：少见的情况是冠状动脉被栓子堵塞，从而引起心肌梗死。栓子的来源可以是心源性的，如心房颤动时心房壁上形成的血栓脱落；也可以是来自动脉粥样硬化斑块的碎片、脂肪栓子等。例如，人工心脏瓣膜置换术后的患者，由于血液在人工瓣膜处流动可能形成湍流，容易导致血栓形成，血栓脱落可能会栓塞冠状动脉，引发心肌梗死。
2.冠状动脉血管炎：某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管狭窄、闭塞，进而引起心肌梗死。这些血管炎疾病会导致血管壁的炎症反应，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响心肌的血液供应。例如，结节性多动脉炎主要累及中小动脉，当累及冠状动脉时，就可能引发心肌梗死，但这种情况相对较为罕见。
3.冠状动脉先天畸形：极少数情况下，冠状动脉存在先天发育畸形，如冠状动脉起源异常等。这种先天畸形可能会影响冠状动脉对心肌的血液供应，在一些诱因下，如剧烈运动、情绪激动等，可能导致心肌梗死。例如，冠状动脉起源于肺动脉的患者，由于冠状动脉的血液供应依赖于肺动脉的压力，在某些情况下可能无法满足心肌的正常供血需求，从而增加心肌梗死的发生风险。
