心肌梗死是常见严重心血管疾病，发病机制多因冠状动脉粥样硬化致阻塞使心肌缺血坏死，症状有典型和不典型之分，诊断靠心电图、血液标记物及影像学检查，治疗急性期重恢复再灌注和药物治疗，恢复期二级预防，预防要控危险因素、健康生活，特殊人群需关注。
一、发病机制
冠状动脉粥样硬化是最常见的基础病因，粥样斑块破裂、出血，血小板聚集形成血栓，堵塞冠状动脉，使相应部位的心肌得不到血液供应，从而发生心肌梗死。例如，长期的高脂血症、高血压、糖尿病等因素会促进冠状动脉粥样硬化的发展，增加心肌梗死的发生风险。
二、症状表现
典型症状：突发的胸骨后或心前区剧烈疼痛，疼痛程度较重，呈压榨性、闷痛或窒息感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者还可能伴有大汗淋漓、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。
不典型症状：在一些特殊人群中，症状可能不典型。比如糖尿病患者发生心肌梗死时，可能仅表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等胃肠道症状；老年人可能症状较隐匿，仅表现为心悸、气促、晕厥等；女性患者心肌梗死的症状可能与男性有所不同，可能更易出现呼吸困难、背痛等症状。
三、诊断方法
心电图检查：是诊断心肌梗死的常用方法。发病初期心电图可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等特征性改变。随着病情发展，心电图会有动态演变。
血液心肌坏死标记物检测：肌钙蛋白是诊断心肌梗死的重要指标，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，可持续数天。此外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可作为辅助诊断指标。
影像学检查：如超声心动图可评估心脏的结构和功能，发现室壁运动异常等情况；冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度等。
四、治疗原则
急性期治疗：
恢复心肌再灌注：发病12小时内，可通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通堵塞的冠状动脉，使心肌重新获得血液供应，这是挽救心肌的关键措施。也可在有条件的情况下进行溶栓治疗，但溶栓治疗的效果和适应证有一定限制。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成；使用抗凝药物（如肝素等）防止血栓扩展；使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，减轻心脏负荷等。
恢复期治疗：病情稳定后，需要进行二级预防，包括控制危险因素，如积极控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理饮食，适量运动等；长期服用抗血小板药物、β受体阻滞剂等药物，以降低心肌梗死复发的风险。
五、预防措施
控制危险因素
血压：将血压控制在正常范围内，一般目标血压为140/90mmHg以下，对于高血压患者，应遵循医生的建议，按时服用降压药物，并定期监测血压。
血脂：对于血脂异常的患者，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高的患者，要通过饮食控制、运动以及必要时的药物治疗来降低血脂水平，使其达到目标值。
血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施，使血糖控制在合理范围，减少对血管的损害。
健康生活方式
饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。
运动：适量进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟，可增强心肺功能，降低心血管疾病风险。
戒烟限酒：吸烟是心肌梗死的重要危险因素，应坚决戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
特殊人群方面，老年人由于身体机能下降，更应密切关注自身心血管健康，定期体检，及时发现和控制危险因素；糖尿病患者发生心肌梗死的风险较高，需严格管理血糖；女性在围绝经期等特殊时期，也要注意心血管健康的维护，保持健康的生活方式，定期进行相关检查。
