风湿性心脏病有多种手术方法，二尖瓣修复术适用于病变较轻、瓣膜弹性较好者，方式包括瓣叶、瓣下结构及瓣环修复；二尖瓣置换术用于病变严重无法修复时，植入人工机械或生物瓣膜；主动脉瓣修复术适用于病变较轻情况，包括瓣叶和瓣下结构修复；主动脉瓣置换术用于病变严重无法修复时，切除病变瓣叶后植入人工瓣膜，不同患者根据自身情况选择合适手术及瓣膜类型。
一、二尖瓣修复术
1.适用情况：适用于二尖瓣病变较轻，瓣膜弹性较好的患者，尤其对于一些年轻患者或希望保留自身瓣膜功能的患者较为合适。其原理是通过修复病变的二尖瓣结构，恢复瓣膜的正常解剖形态和生理功能。例如，对于二尖瓣瓣叶轻度钙化、瓣下结构轻度病变的情况，可考虑二尖瓣修复术。
2.手术方式：包括瓣叶病变修复，如瓣叶裂的缝合、瓣叶赘生物的清除等；瓣下结构修复，如腱索的缩短、转移等；以及瓣环的成形，通过对瓣环进行折叠、缝合等操作来改善瓣环的大小和形态，从而恢复二尖瓣的关闭功能。在儿童风湿性心脏病患者中，如果二尖瓣病变相对较轻且有修复可能，也会优先考虑二尖瓣修复术，因为保留自身瓣膜有助于儿童的生长发育和长期的心脏功能维持，但需要严格评估瓣膜病变程度。对于女性患者，如果希望保留自身瓣膜以避免后续可能的人工瓣膜相关并发症，二尖瓣修复术也是一个重要的选择。
二、二尖瓣置换术
1.适用情况：当二尖瓣病变严重，如瓣叶严重钙化、挛缩，无法通过修复恢复功能时，需要进行二尖瓣置换术。另外，对于一些合并其他严重心脏病变，且二尖瓣病变无法修复的患者也需要行置换术。例如，瓣叶严重毁损，无法通过修复使其恢复正常的开闭功能；或者合并严重的主动脉瓣病变等情况。
2.手术方式：是将病变的二尖瓣切除，植入人工机械瓣膜或生物瓣膜。人工机械瓣膜耐久性好，但需要终身服用抗凝药物；生物瓣膜不需要终身抗凝，但存在远期瓣膜衰败的可能。在老年患者中，如果预期寿命较长且没有严重的出血风险等禁忌证，可能会根据具体情况选择人工机械瓣膜；而对于预期寿命相对较短或有出血倾向等情况的老年患者，生物瓣膜可能是更合适的选择。对于儿童风湿性心脏病患者，由于生长发育的因素，生物瓣膜可能是更常用的选择，因为机械瓣膜需要长期抗凝，可能会对儿童的生长发育产生一定影响，但也需要综合考虑患儿的具体病情和家庭意愿等因素。
三、主动脉瓣修复术
1.适用情况：主动脉瓣病变较轻时可考虑修复术，比如主动脉瓣瓣叶轻度畸形、瓣下结构轻度病变等情况。例如，主动脉瓣瓣叶轻度钙化但未严重影响瓣叶活动，瓣下腱索等结构轻度异常但通过修复可以恢复正常功能的情况。
2.手术方式：包括瓣叶病变的修复，如对轻度钙化斑的清除、瓣叶撕裂的缝合等；瓣下结构的修复，如对主动脉瓣下异常肌束等的调整，以恢复主动脉瓣的正常解剖结构和血流动力学功能。在女性患者中，如果主动脉瓣病变较轻有修复可能，主动脉瓣修复术可以作为一种保留自身瓣膜的选择，减少人工瓣膜相关的长期风险。对于儿童患者，主动脉瓣修复术同样需要严格评估病变程度，尽量保留自身瓣膜以适应儿童的生长发育，但也需要根据具体病情判断是否可行修复。
四、主动脉瓣置换术
1.适用情况：当主动脉瓣病变严重，如瓣叶严重钙化、瓣口严重狭窄或关闭不全，无法通过修复恢复功能时，需要行主动脉瓣置换术。例如，主动脉瓣重度钙化，导致瓣口严重狭窄，心功能明显受损；或者主动脉瓣关闭不全非常严重，引起严重的心力衰竭等情况。
2.手术方式：切除病变的主动脉瓣，植入人工机械瓣膜或生物瓣膜。与二尖瓣置换术类似，人工机械瓣膜和生物瓣膜各有优缺点。在老年患者中，根据患者的预期寿命、出血风险等因素选择合适的瓣膜类型；对于儿童患者，生物瓣膜可能更常用，以避免机械瓣膜抗凝对儿童生长发育的影响，但同样需要综合考虑病情等多方面因素。
