胸闷胸痛患者需根据症状优先就诊心血管内科、呼吸内科或胸外科。老年人群重点排查冠心病、主动脉夹层及心衰，女性人群需警惕微血管性心绞痛及乳腺疾病，生活方式相关人群应筛查肺癌、COPD及睡眠呼吸暂停综合征，有基础病史人群需警惕相关并发症。就诊前应自我评估疼痛性质及伴随症状，怀疑心绞痛可舌下含服硝酸甘油（青光眼患者禁用），疼痛剧烈需立即拨打急救电话。辅助检查包括心电图、心肌损伤标志物及影像学检查。预防与长期管理建议包括生活方式干预、危险因素控制及定期随访。
一、胸闷胸痛需优先就诊的科室及原因
1、心血管内科
胸闷胸痛是心血管疾病最典型的症状之一，尤其需警惕急性冠脉综合征（包括心肌梗死和不稳定型心绞痛）。此类疾病常伴随压迫感、紧缩感或烧灼样疼痛，可能放射至左肩、下颌或背部，持续时间超过10分钟。若伴随冷汗、恶心、呼吸困难或晕厥，需立即拨打急救电话。研究表明，急性心肌梗死患者1小时内接受再灌注治疗，死亡率可降低50%。
2、呼吸内科
若胸闷与呼吸相关（如深呼吸时加重），或伴随咳嗽、咳痰、发热等症状，需考虑肺部疾病。常见病因包括肺炎、肺栓塞、气胸及慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肺栓塞患者可能突发胸痛、呼吸困难及咯血，需通过CT肺动脉造影确诊。
3、胸外科
持续性胸痛且与体位变化相关（如翻身、深呼吸时加重），需排查肋骨骨折、胸膜炎或纵隔肿瘤。外伤史是肋骨骨折的重要线索，而胸膜炎常因感染或自身免疫性疾病引发。
二、特殊人群的就诊建议及注意事项
1、老年人群
需重点排查冠心病、主动脉夹层及心衰。主动脉夹层疼痛剧烈且呈撕裂样，可能伴随血压异常升高。建议老年患者随身携带硝酸甘油，但若疼痛持续不缓解，切勿自行重复用药，需立即就医。
2、女性人群
更年期女性需警惕微血管性心绞痛，其疼痛特点为与情绪或体力活动相关，但心电图及冠脉造影可能无异常。此外，需排查乳腺疾病引发的胸壁牵涉痛。
3、生活方式相关人群
长期吸烟者需筛查肺癌及COPD，肥胖者需评估睡眠呼吸暂停综合征。建议高危人群每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，并监测肺功能。
4、有基础病史人群
糖尿病患者需警惕无痛性心肌梗死，高血压患者需排查主动脉夹层，既往有冠脉支架植入术史者需警惕支架内再狭窄。此类人群建议定期复查心电图、心脏超声及冠脉CTA。
三、就诊前的自我评估与应急处理
1、疼痛性质评估
若疼痛呈压榨性、闷痛感，且伴随心悸、出汗，需高度怀疑心血管疾病；若疼痛呈锐痛、刺痛，与呼吸或咳嗽相关，需考虑胸膜或肺部疾病。
2、伴随症状观察
若伴随黑矇、晕厥，需立即就诊；若伴随发热、咳嗽，需考虑感染性疾病；若伴随下肢肿胀，需警惕深静脉血栓形成。
3、应急处理建议
若怀疑心绞痛，可舌下含服硝酸甘油（但青光眼患者禁用）；若疼痛剧烈且持续不缓解，需立即拨打急救电话，切勿自行驾车就医。
四、辅助检查的选择与意义
1、心电图
是筛查急性心肌梗死的首选检查，可发现ST段抬高、T波倒置等异常。
2、心肌损伤标志物
肌钙蛋白I（cTnI）是诊断心肌梗死的金标准，发病后3~6小时开始升高，10~24小时达峰值。
3、影像学检查
心脏超声可评估心功能及瓣膜病变，冠脉CTA可无创评估冠脉狭窄程度，胸部CT可排查肺部及胸膜疾病。
五、预防与长期管理建议
1、生活方式干预
戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2）。
2、危险因素控制
高血压患者需将血压控制在<130/80mmHg，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%，高脂血症患者需将LDL-C控制在<1.8mmol/L。
3、定期随访
有冠心病家族史或高危因素者，建议每年进行心血管风险评估，包括血脂、血糖、血压及颈动脉超声检查。
