心电图下壁心肌梗死是由冠状动脉供血不足致下壁心肌缺血坏死的心血管病，病因主要有冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等，有胸痛等症状及特定心电图表现，可通过心电图和心肌坏死标志物诊断，治疗包括再灌注治疗和药物治疗，预后与多种因素有关，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与解剖基础
心电图下壁心肌梗死是指冠状动脉供血不足，导致心脏下壁心肌发生缺血性坏死的一种心血管疾病。心脏下壁主要由右冠状动脉或左回旋支供血，当这些血管发生粥样硬化、血栓形成等病变，引起相应供血区域心肌细胞缺血、缺氧，最终导致心肌梗死。
二、病因
1.冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因，冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，逐渐导致血管狭窄甚至闭塞，使心肌供血急剧减少或中断。例如，长期高脂血症、高血压、糖尿病等患者，更容易出现冠状动脉粥样硬化。
2.血栓形成：在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管，引起心肌梗死。
3.血管痉挛：某些情况下，冠状动脉可发生痉挛，导致血管管腔突然狭窄或闭塞，引发心肌缺血梗死，比如过度劳累、情绪激动等可能诱发血管痉挛。
三、临床表现
1.症状
胸痛：是最典型的症状，多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛，疼痛可向左肩、背部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
全身症状：可有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收引起。
胃肠道症状：下壁心肌梗死可能伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为心肌梗死时刺激了自主神经，反射性引起胃肠道反应。
2.心电图表现：在面向下壁的导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）出现特征性改变，如ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波形成、T波倒置等。
四、诊断
1.心电图检查：动态观察心电图变化是诊断下壁心肌梗死的重要手段，早期可发现ST段抬高或T波改变等异常。
2.心肌坏死标志物检测：血清心肌坏死标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等升高，且有动态变化，对诊断心肌梗死有重要意义。
五、治疗原则
1.再灌注治疗
溶栓治疗：在发病12小时内，若无溶栓禁忌证，可考虑溶栓药物使堵塞的血管再通，恢复心肌灌注。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术开通闭塞的冠状动脉，是目前更有效的再灌注治疗方法，可在发病尽早进行，使血管迅速再通。
2.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
抗凝药物：常用肝素等，防止血栓扩展。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善预后。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：有助于改善心肌重构，降低死亡率。
六、预后
预后与多种因素有关，如梗死面积大小、治疗是否及时有效、患者基础健康状况等。如果能及时开通血管，缩小梗死面积，患者预后相对较好；若梗死面积大，出现严重并发症如心力衰竭、心律失常等，预后较差。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗过程中要更加关注各脏器功能的变化，药物选择需谨慎，密切监测生命体征，因为老年患者对缺血缺氧的耐受性较差，病情变化可能更迅速。
2.女性患者：女性下壁心肌梗死的临床表现可能不典型，容易被忽视，应提高警惕。在治疗时，要考虑到女性的生理特点，如激素水平等对病情和治疗的影响，在药物选择和治疗方案调整上要更加个体化。
3.儿童及青少年：虽然儿童及青少年发生下壁心肌梗死较为罕见，但如果有先天性冠状动脉异常等基础疾病，一旦发生心肌梗死，病情进展可能较快，需要及时诊断和积极治疗，且在治疗过程中要充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的治疗方式和药物。
