心悸管理需从原因识别、紧急处理、非药物干预、药物治疗、特殊人群管理及预防长期管理六方面着手：生理性心悸多由运动、情绪等引发，休息可缓解；病理性心悸伴胸痛、呼吸困难等需立即就医；心理性心悸需心理评估区分。紧急处理应停止活动、自我监测，心率异常或伴意识模糊等需紧急就医，首次发作等应在24小时内就诊。非药物干预包括呼吸调节、冷刺激、生活方式及心理调整。药物治疗需严格遵医嘱，特殊人群用药有禁忌。孕妇、老年人、儿童及慢性病患者需针对性管理。预防长期管理需定期筛查、饮食调整、合理运动及定期随访。
一、心悸的常见原因及识别方法
1.1生理性原因：剧烈运动、情绪激动（如焦虑、恐惧）、饮用浓茶/咖啡/酒精、熬夜或睡眠不足可能引发短暂心悸，通常伴随心率加快（>100次/分），休息或调整生活方式后可缓解。研究显示，健康人群中约30%存在运动后心悸，属正常生理反应。
1.2病理性原因：心律失常（如房颤、室上速）、甲状腺功能亢进、贫血、冠心病、电解质紊乱（如低钾血症）等需警惕。若心悸伴随胸痛、呼吸困难、头晕/晕厥、持续超过15分钟或频繁发作（每周>3次），需立即就医。
1.3心理性原因：焦虑障碍、恐慌症患者常出现心悸，可能伴随过度换气、手抖等症状。需通过心理评估（如PHQ-9量表）区分生理与心理因素。
二、紧急处理与就医指征
2.1立即停止活动：坐下或平躺，保持环境安静，避免刺激。
2.2自我监测：用电子血压计测量心率和血压，记录发作时间、持续时间及伴随症状。
2.3紧急就医情况：心率>150次/分或<40次/分、意识模糊、胸痛放射至肩臂、呼吸困难伴口唇发紫，需拨打急救电话。
2.4常规就医建议：首次发作、不明原因反复发作、有心脏病史或家族史者，应在24小时内就诊心内科。
三、非药物干预措施
3.1呼吸调节：采用“4-7-8”呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），重复3次，可降低交感神经兴奋性。研究证实该方法可使心率平均下降8~12次/分。
3.2冷刺激：用冷水浸湿毛巾敷脸或饮用少量冰水，通过迷走神经反射减缓心率，适用于阵发性室上速急性发作。
3.3生活方式调整：避免咖啡因摄入（每日<200mg，约1杯咖啡）、保证7~8小时睡眠、每周3次中等强度运动（如快走）。
3.4心理干预：正念冥想每日15分钟，可降低焦虑相关心悸发生率34%（JAMAInternalMedicine，2021）。
四、药物治疗原则
4.1抗心律失常药：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）需严格遵医嘱使用，禁止自行调整剂量。
4.2抗焦虑药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）适用于心理因素导致的心悸，需评估药物相互作用风险。
4.3特殊人群用药：孕妇禁用胺碘酮，老年人慎用地高辛（需监测血药浓度），肝功能不全者避免使用普罗帕酮。
五、特殊人群管理
5.1孕妇：妊娠期心悸需排除子痫前期、贫血，首选非药物干预，药物治疗仅限β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）。
5.2老年人：需排查冠心病、药物副作用（如地高辛中毒），建议佩戴24小时动态心电图监测。
5.3儿童：<12岁儿童心悸需排除先天性心脏病、心肌炎，避免使用Ⅰ类抗心律失常药（如氟卡尼）。
5.4慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖波动（低血糖可诱发心悸），慢性肾病患者避免使用含钾抗心律失常药。
六、预防与长期管理
6.1定期筛查：40岁以上人群每2年检测甲状腺功能、血常规、心电图。
6.2饮食管理：增加钾摄入（香蕉、菠菜），控制钠摄入（<5g/日），贫血患者补充铁剂（需监测血清铁蛋白）。
6.3运动处方：冠心病患者选择低强度有氧运动（如游泳），房颤患者避免竞技性运动。
6.4随访计划：心律失常患者每3~6个月复查心电图，甲状腺功能异常者每8周调整药物剂量。
