心肌梗死溶栓需综合多方面考量，典型症状上有持续胸痛、心电图出现特定改变等指征；发病时间上12小时内及12-24小时内有相应表现可考虑；特殊人群如老年、女性患者及有出血风险者有不同考量；同时要排除绝对禁忌证和相对禁忌证情况来决定是否溶栓。
一、典型症状相关溶栓指征
1.持续胸痛：患者出现持续胸痛，程度较重，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，这是心肌梗死常见的突出症状表现，当出现此类情况时需考虑溶栓指征。因为持续的心肌缺血损伤需要及时通过溶栓等措施恢复血流。
2.心电图改变：心电图出现相应改变，如两个或两个以上相邻导联ST段抬高，在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV，或者出现新出现的左束支传导阻滞。ST段抬高提示心肌细胞损伤处于较为典型的缺血性改变阶段，此时具备溶栓的心电图指征依据，通过溶栓恢复血流有望改善心肌预后。
二、发病时间相关溶栓指征
1.发病时间在12小时内：对于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，若不能及时进行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），且在就诊后能够在30分钟内完成溶栓药物给药，可考虑进行溶栓治疗。因为在发病12小时内，心肌组织仍有挽救的可能，通过溶栓开通梗死相关血管能最大程度挽救濒死心肌。
2.发病时间在12-24小时内且有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高：部分发病12-24小时内的患者，仍有进行性缺血性胸痛症状，并且心电图存在广泛ST段抬高情况，也可考虑溶栓治疗。此时虽然时间稍长，但仍可能从溶栓开通血管中获益。
三、特殊人群的溶栓考量
1.老年患者：老年患者发生心肌梗死后进行溶栓时，需密切监测生命体征。由于老年患者脏器功能可能有所减退，在溶栓过程中出血等并发症的风险可能相对较高。要综合评估患者的肝肾功能、基础疾病等情况，谨慎权衡溶栓的收益与风险。例如对于伴有慢性肾功能不全的老年患者，使用溶栓药物时需考虑药物的代谢排泄对肾脏的影响。
2.女性患者：女性心肌梗死患者溶栓时，在判断指征上与男性类似，但要关注女性特殊的生理状况，如月经周期等可能对出血风险的影响。在溶栓过程中同样要严密观察有无出血倾向等情况，因为女性在生理状态下凝血等机制可能有一定特殊性。
3.有出血风险的患者：对于本身存在出血风险的患者，如患有严重高血压（血压控制不佳，收缩压＞180mmHg等情况）、有消化道溃疡出血病史、近期有外伤史等患者，在考虑溶栓时需极为慎重。需充分评估溶栓带来的血管再通收益与可能引发的出血风险，可能需要更严格筛选，并在溶栓过程中加强监测，一旦出现出血相关表现需及时处理。
四、禁忌证相关排除情况
1.绝对禁忌证
既往发生过出血性脑卒中，或近6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，因为溶栓可能导致颅内出血等严重并发症。
近期（2-4周）有活动性内脏出血，如消化道大出血等情况，溶栓会加重出血。
严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞110mmHg），溶栓可能导致血压进一步波动引发严重后果。
疑似主动脉夹层，主动脉夹层时血管壁结构异常，溶栓可能导致夹层破裂等严重情况。
2.相对禁忌证
年龄＞75岁，由于老年患者机体代偿能力等相对较弱，出血等风险相对较高，但并非绝对不能溶栓，需更谨慎评估。
有慢性严重高血压病史，血压控制不理想，此时溶栓的出血风险相对增加，需要在严密监测下进行评估。
有出血倾向，如血小板计数低于正常范围等情况，溶栓后出血可能性增大。
近期（＜3周）有创伤史，包括大手术、创伤复苏等，溶栓可能导致创伤部位出血加重。
近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管穿刺，溶栓后穿刺部位出血风险增加。
妊娠，妊娠期间溶栓可能对胎儿产生不良影响，同时出血风险也较高。
近3个月内有缺血性脑卒中，但不包括急性缺血性脑卒中，需要根据具体情况评估。
