二度房室传导阻滞是心脏传导系统异常致部分心房冲动不能传至心室的心律失常，分Ⅰ型（文氏型）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型），前者多为暂时性预后较好，后者易发展为高度或三度阻滞预后差，病因有生理性和病理性，临床表现多样，可通过心电图等诊断，治疗需针对病因及对症支持，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义
二度房室传导阻滞是心脏传导系统出现异常导致的一种心律失常，指心房激动传导至心室的过程中出现部分阻滞，即部分心房冲动不能传到心室。
二、分型及特点
Ⅰ型（文氏型或莫氏Ⅰ型）：
心电图表现：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，周而复始。
临床特点：多为暂时性，预后较好，常见于迷走神经张力增高的健康人或有器质性心脏病的患者，如急性心肌梗死、心肌炎等。
Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：
心电图表现：PR间期固定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。
临床特点：易发展为高度或三度房室传导阻滞，预后较差，多见于器质性心脏病，如传导系统纤维化、心肌梗死等。
三、病因
生理性因素：健康人在迷走神经张力增高时可能出现一度房室传导阻滞，部分也可表现为二度Ⅰ型房室传导阻滞，一般无明显症状，多为一过性。
病理性因素
心脏本身的疾病：
冠心病：急性心肌梗死时，心肌缺血、坏死可影响传导系统，导致二度房室传导阻滞。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常可干扰心脏传导。
心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症，影响传导系统正常功能。
心内膜炎：细菌等感染心内膜，累及传导系统。
其他系统疾病累及心脏：如甲状腺功能减退，甲状腺素分泌不足可影响心肌代谢和传导。
四、临床表现
无症状：部分二度房室传导阻滞患者无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊做心电图检查时发现。
有症状：当心室率过慢时，可出现心悸、头晕、乏力、胸闷，严重时可发生晕厥、阿-斯综合征等。
五、诊断方法
心电图检查：是诊断二度房室传导阻滞的重要依据，通过心电图可明确房室传导阻滞的分型及程度。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，有助于发现短暂发作的房室传导阻滞及评估其发生频率和严重程度。
心脏电生理检查：对于诊断困难或需进一步明确传导系统病变部位的患者，可进行心脏电生理检查，能更精确地评估房室传导功能。
六、治疗原则
针对病因治疗：积极治疗原发病，如治疗冠心病、控制心肌炎、纠正甲状腺功能减退等。
对症支持治疗
二度Ⅰ型房室传导阻滞：若心室率不太慢且无症状，通常无需特殊治疗，但需定期随访；若心室率过慢并出现症状，可考虑使用提高心率的药物，如阿托品等，但需谨慎使用，尤其对于老年患者。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：易发展为三度房室传导阻滞，需密切观察，如有明显症状或心室率过慢，应考虑植入永久心脏起搏器。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童出现二度房室传导阻滞时，需特别关注其生长发育及心脏功能影响。若为先天性传导系统发育异常导致，需密切监测，部分可能需要早期干预。儿童使用药物治疗时需谨慎，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，应优先考虑非药物干预，如寻找可能的诱因并去除。
老年人：老年人二度房室传导阻滞多与器质性心脏病相关，由于老年人各器官功能减退，治疗上更需谨慎评估。在选择治疗方案时，要综合考虑其基础疾病、全身状况等。植入心脏起搏器是治疗二度Ⅱ型房室传导阻滞等严重情况的重要手段，但需评估手术风险及获益比。同时，老年人对药物的不良反应更敏感，使用提高心率药物时要密切监测心率、血压等变化。
妊娠期女性：妊娠期出现二度房室传导阻滞较为复杂，需考虑胎儿安全。治疗时要权衡母亲病情与药物对胎儿的影响。一般先尝试非药物治疗，如休息等，若病情需要药物治疗，需选择对胎儿影响小的药物，并密切监测母亲和胎儿状况。若需植入起搏器，要考虑手术对妊娠的影响及妊娠对起搏器功能的影响等。
