冠状动脉硬化症状表现因病情严重程度和人群而异，早期可无症状或有轻微不典型表现；典型症状有心绞痛（发作于胸骨后等部位，由多种情况诱发，有特定性质和持续时间等特点）和心肌梗死（胸痛剧烈持久等，伴多种表现及并发症）；不同人群有特殊表现，老年人群症状不典型易现心衰且易延误病情，糖尿病患者可有无痛性心梗等不典型表现，女性人群表现与男性有差异，绝经后发病率增加且心梗后预后不同。
一、早期无症状或轻微症状
在冠状动脉硬化早期，部分患者可能没有明显的自觉症状，仅在进行体检时，如通过心电图、冠状动脉造影等检查发现冠状动脉存在粥样硬化改变。但也有一些患者可能会出现一些较为轻微、不典型的表现，比如在剧烈运动、劳累、情绪激动等情况下，可能会出现心前区的轻微不适感，这种不适感可能表现为隐痛、胀痛等，持续时间较短，休息后可缓解。对于老年人来说，由于感觉神经可能不如年轻人敏感，早期症状可能更不典型，容易被忽视。
二、典型症状
1.心绞痛
发作部位：主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、咽部、下颌等部位。例如，有的患者会感觉左肩部有酸痛感，有的患者会出现咽部发紧的感觉。
发作特点：多在体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷等情况下诱发。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。如果心绞痛发作频繁，疼痛程度加重，持续时间延长，可能提示病情在进展，发展为不稳定型心绞痛，这是向心肌梗死过渡的阶段，需要高度重视。对于女性患者，心绞痛的表现可能与男性有所不同，有的女性患者可能以呼吸困难、乏力等不典型症状为主要表现，而胸痛症状不明显，容易被误诊。
2.心肌梗死
当冠状动脉粥样硬化导致血管完全阻塞时，就会发生心肌梗死。患者会出现持久而剧烈的胸痛，疼痛程度较心绞痛更重，持续时间可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油等药物不能缓解。同时，患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等表现。还可能出现一些全身症状，如发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。此外，心肌梗死还可能引起心律失常、低血压和休克、心力衰竭等并发症。心律失常可以表现为各种类型的早搏、心动过速、房室传导阻滞等，严重的心律失常可能会导致患者晕厥甚至猝死。心力衰竭主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等，对于老年患者来说，心力衰竭的发生会进一步加重病情，影响生活质量和预后。
三、不同人群的特殊表现
1.老年人群
老年冠状动脉硬化患者的症状往往不典型，除了可能出现上述不典型的心绞痛或心肌梗死表现外，还容易出现心力衰竭的表现，如活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为老年人的心脏功能本身随着年龄增长而减退，冠状动脉硬化进一步加重心肌缺血，更容易诱发心力衰竭。而且老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，所以可能会延误病情的发现和治疗。
2.糖尿病患者
糖尿病合并冠状动脉硬化的患者，由于自主神经病变等原因，心绞痛的症状可能不典型，甚至可能没有胸痛症状，而以无痛性心肌梗死为首发表现。这是因为糖尿病引起的自主神经病变会影响痛觉神经的传导，导致患者对疼痛的感觉不明显。所以糖尿病患者如果出现胸闷、气促、恶心、呕吐等症状时，也需要警惕冠状动脉硬化相关疾病的可能，应及时进行相关检查，如心电图、心肌酶谱等，以明确病情。
3.女性人群
女性冠状动脉硬化患者在临床表现上与男性有一定差异。除了可能出现不典型的心绞痛症状外，还可能在绝经后发病率增加。这与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素具有保护心血管的作用，雌激素水平降低会使女性心血管疾病的发病风险增加。而且女性患者在发生心肌梗死后的预后可能与男性不同，女性患者的住院死亡率相对较高，可能与女性发病时往往就诊较晚、合并症较多等因素有关。
