乳腺结节伴腋下淋巴结肿大有良性和恶性病变相关原因，良性包括乳腺增生（与年龄性别、生活方式有关）、乳腺炎（哺乳期及非哺乳期情况不同）；恶性主要是乳腺癌（与年龄、家族史等有关）。相关检查有影像学检查（乳腺超声、钼靶、MRI）和病理检查（腋窝淋巴结及乳腺结节活检）来鉴别。
一、乳腺结节伴腋下淋巴结肿大的常见原因
（一）良性病变相关原因
1.乳腺增生
年龄性别因素：多见于中青年女性，与女性体内激素水平变化相关。在月经周期中，雌激素和孕激素水平波动，乳腺组织出现增生和复旧不全。乳腺增生时，局部组织可能会刺激腋下淋巴结反应性增生。例如，有研究表明，约70%-80%的乳腺增生患者可能伴有腋下淋巴结轻度肿大，这种肿大的淋巴结通常质地较软，与周围组织无明显粘连，随着月经周期结束，激素水平恢复正常，部分患者乳腺结节和腋下淋巴结肿大情况可有所缓解。
生活方式影响：长期精神紧张、压力大、作息不规律等生活方式因素可加重乳腺增生。长期精神紧张会导致内分泌紊乱，进一步影响乳腺和腋下淋巴结的状态。
2.乳腺炎
年龄因素：哺乳期女性较为常见，尤其是初产妇。产后哺乳期女性乳汁淤积，若合并细菌感染，如金黄色葡萄球菌感染，炎症可通过淋巴引流途径波及腋下淋巴结。非哺乳期乳腺炎也可能出现腋下淋巴结肿大，其发病机制与自身免疫反应、导管排泄障碍等有关。例如，哺乳期乳腺炎患者，乳腺局部出现红肿热痛的结节，同时腋下可触及肿大、有压痛的淋巴结，血常规检查常可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
病史因素：有乳头破损、皲裂病史的哺乳期女性，更容易发生乳腺炎，进而引起腋下淋巴结肿大。
（二）恶性病变相关原因
1.乳腺癌
年龄因素：多见于40岁以上的女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌细胞可通过淋巴转移途径转移至腋下淋巴结。例如，浸润性乳腺癌常首先转移至腋下淋巴结，随着病情进展，还可能转移至其他部位淋巴结。临床上通过腋窝淋巴结穿刺活检或切除活检来明确是否为乳腺癌转移所致的腋下淋巴结肿大。对于40岁以上发现乳腺结节且腋下淋巴结肿大的女性，需高度警惕乳腺癌可能，通过乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振成像（MRI）等检查，结合病理活检明确诊断。
病史因素：有乳腺癌家族史的女性，患乳腺癌的风险增加，若同时发现乳腺结节和腋下淋巴结肿大，更应密切排查乳腺癌。此外，既往有乳腺不典型增生等癌前病变病史的女性，发生乳腺癌的概率升高，也容易出现腋下淋巴结转移。
二、相关检查与鉴别要点
（一）影像学检查
1.乳腺超声
可以清晰显示乳腺结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，同时能观察腋下淋巴结的大小、皮质厚度、髓质结构等。良性乳腺结节的超声表现通常为边界清晰、形态规则、内部回声均匀的低回声结节，腋下淋巴结可能表现为皮质增厚不明显，髓质结构存在；恶性乳腺结节超声表现多为边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的结节，腋下淋巴结可能出现皮质增厚、髓质结构消失、淋巴结门结构消失等情况。
2.乳腺钼靶
对检测乳腺内钙化灶较为敏感，对于40岁以上女性的乳腺病变筛查有重要价值。乳腺癌在钼靶下可能表现为肿块影、微钙化灶等。腋下淋巴结肿大在钼靶下也可被观察到，但不如超声直观。
3.乳腺MRI
对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对多中心、多灶性乳腺癌的诊断以及腋窝淋巴结转移的评估有重要作用。能更清晰地显示乳腺结节与周围组织的关系以及腋下淋巴结的细微结构变化。
（二）病理检查
1.腋窝淋巴结穿刺活检
通过细针穿刺腋下肿大的淋巴结，获取细胞或组织进行病理学检查，可初步判断淋巴结肿大是良性反应性增生还是恶性肿瘤转移。但穿刺活检有一定的假阴性率，若穿刺结果可疑，可能需要进一步行淋巴结切除活检。
2.乳腺结节活检
对乳腺结节进行穿刺活检或切除活检，明确乳腺结节的性质。若为乳腺癌，结合腋下淋巴结情况进行肿瘤分期等评估，为制定治疗方案提供依据。
