直立性低血压是体位变化时收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg的临床综合征，发病机制有自主神经功能障碍和血容量不足等，临床表现有一般症状及不同人群差异，诊断靠体位改变血压测量及相关检查，治疗与预防包括非药物干预（生活方式、饮食、运动调整）和药物治疗，特殊人群如老年人和儿童有各自注意事项。
发病机制
自主神经功能障碍相关机制
老年人：随着年龄增长，自主神经系统功能逐渐衰退，血管收缩和舒张的调节能力下降。例如，老年人的压力感受器敏感性降低，当从卧位变为立位时，不能及时通过自主神经调节来增加外周血管阻力和心率以维持血压稳定。
某些疾病影响：如帕金森病等神经系统疾病会累及自主神经，导致其对血管的调节功能异常。糖尿病患者长期高血糖状态可引起自主神经病变，影响血管的正常收缩舒张，从而易发生直立性低血压。
血容量不足相关机制
脱水情况：大量出汗、严重腹泻或呕吐等导致体内水分丢失过多，血容量减少。当突然站立时，回心血量不足，心输出量减少，进而引起血压下降。
低钠血症：血液中钠离子浓度降低，会影响体液的渗透压和血容量，使机体在体位改变时难以维持正常血压。
临床表现
一般症状：站立后可出现头晕、视物模糊、乏力、恶心、心悸等症状。严重时可能会发生晕厥，导致摔倒受伤。
不同人群表现差异
老年人：由于本身可能存在多系统衰退，发生直立性低血压时除了上述一般症状外，更容易出现跌倒相关的损伤，如骨折等。而且老年人对低血压的耐受性更差，症状可能持续时间较长且恢复较慢。
儿童：相对较少见，但如果存在先天性自主神经功能异常等疾病时也可出现。儿童发生直立性低血压时可能表现为站立不稳、面色苍白等，由于儿童活动较为活跃，发生晕厥摔倒的风险较高，需要特别关注。
诊断方法
体位改变血压测量
让患者先平卧5分钟，测量卧位血压，然后迅速站立，分别于站立后1分钟、3分钟测量站立位血压。如果符合收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg的标准，结合症状可初步考虑直立性低血压。
相关检查
血液检查：包括血常规、血生化（如血糖、电解质、肝肾功能等），以排查是否存在贫血、低血糖、低钠血症、肝肾功能不全等可能导致直立性低血压的病因。
自主神经功能检查：对于怀疑自主神经功能障碍导致的直立性低血压，可进行卧立位心率变化、Valsalva试验等检查，评估自主神经对心血管系统的调节功能。
治疗与预防
非药物干预
生活方式调整
老年人：起床时应缓慢改变体位，先由卧位变为坐位，坐一会儿后再缓慢站起，站起后可稍停留片刻再行走。避免长时间站立，尤其是在高温环境下。
儿童：家长要注意引导儿童正确改变体位，避免突然站起。对于存在基础疾病的儿童，如先天性心脏病等，更要密切关注体位变化时的反应。
饮食调整：增加盐的摄入，每天可适当多摄入一些含盐食物，但要注意适量，避免引起高血压等其他问题。同时，要保证充足的水分摄入，维持正常血容量。
运动锻炼：进行适当的有氧运动，如散步等，有助于增强心血管调节功能。但运动时要注意循序渐进，避免剧烈运动导致血压波动过大。老年人运动时要选择合适的场地，儿童运动时要在家长监护下进行。
药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）
对于某些特定病因导致的直立性低血压可能会使用药物，如氟氢可的松等，但药物的使用需要严格遵循临床医生的评估和指导，根据患者具体情况权衡利弊后选择。
特殊人群注意事项
老年人：除了上述生活方式调整外，要定期监测血压，随身携带糖果、饼干等，以防发生低血糖时可及时补充能量。家中要保持环境安全，减少障碍物，防止跌倒。
儿童：家长要密切观察儿童在体位改变时的表现，如有异常及时就医。在照顾儿童过程中，要避免让儿童长时间处于可能导致体位性低血压的危险姿势，如长时间蹲着后突然站起等。同时，对于患有基础疾病的儿童，要积极治疗原发病，遵循医生的综合管理建议。
