人工引产是通过医学手段终止妊娠的过程，适用于妊娠中晚期因医学原因需终止妊娠的情况，核心目的是保障母婴健康。其分为药物引产和机械性引产两类，药物引产适用于妊娠14~28周且宫颈条件不成熟或需减少机械操作风险的患者，操作包括术前评估、药物选择、用药方式及监测处理；机械性引产适用于妊娠28周以上或宫颈条件较成熟的患者，操作涵盖宫颈扩张、羊膜腔内注射及术后观察。特殊人群如高龄孕妇、有剖宫产史者、合并慢性疾病者及感染风险者引产时需特别注意。术后需观察出血量、预防感染、提供心理支持及复查随访。循证医学显示，药物引产有效率较高但可能增加宫缩过强风险，机械性引产有感染和宫颈裂伤风险，目前无证据表明单次引产增加不孕或早产风险，但多次引产可能增加宫颈机能不全风险。人工引产需严格掌握适应症并规范操作，患者需充分知情后选择方案，术后密切随访确保身心全面恢复。
一、人工引产的定义与适应症
人工引产是指通过医学手段终止妊娠的过程，通常适用于妊娠中期（14~27周）或晚期（28周及以上）因医学原因（如胎儿严重畸形、母体严重疾病、死胎等）需终止妊娠的情况。其核心目的是保障母婴健康，避免因继续妊娠导致更严重的并发症。
二、人工引产的分类与操作流程
根据妊娠周数及母体情况，人工引产主要分为药物引产和机械性引产两类，具体流程如下：
1.药物引产
适用情况：适用于妊娠14~28周，尤其是宫颈条件不成熟或需减少机械操作风险的患者。
操作流程：
1.术前评估：通过超声检查确认孕周、胎盘位置及胎儿情况，排除引产禁忌症（如前置胎盘、感染等）。
2.药物选择：常用药物包括前列腺素制剂（如米索前列醇）和催产素。前列腺素可促进宫颈成熟并诱发宫缩，催产素则用于增强宫缩强度。
3.用药方式：前列腺素多通过阴道给药，催产素需静脉滴注，剂量需根据宫缩反应调整。
4.监测与处理：用药后需密切监测宫缩频率、强度及胎儿心率，若出现宫缩过强或胎儿窘迫，需立即停药并采取干预措施。
2.机械性引产
适用情况：适用于妊娠28周以上或宫颈条件较成熟的患者。
操作流程：
1.宫颈扩张：通过海藻棒或Foley导管等器械机械性扩张宫颈，促进宫颈成熟。
2.羊膜腔内注射：在超声引导下向羊膜腔内注射依沙吖啶等药物，诱发宫缩并终止妊娠。
3.术后观察：需监测阴道出血、宫缩及胎儿排出情况，必要时行清宫术以避免残留。
三、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）：因宫颈弹性下降，引产失败风险较高，需术前充分评估宫颈条件，必要时联合使用药物与机械方法。
2.有剖宫产史者：需警惕子宫破裂风险，引产过程中需密切监测宫缩强度及子宫下段厚度。
3.合并慢性疾病者（如高血压、糖尿病）：需在引产前控制基础疾病，避免因引产诱发急性并发症（如子痫前期、酮症酸中毒）。
4.感染风险者：引产前需排除生殖道感染，术中严格无菌操作，术后预防性使用抗生素。
四、术后护理与并发症预防
1.观察出血量：引产后24小时内出血量超过500ml需警惕产后出血，需及时处理。
2.预防感染：保持外阴清洁，避免盆浴及性生活至少4周，必要时使用抗生素。
3.心理支持：引产可能引发情绪波动，需提供心理疏导及家庭支持。
4.复查与随访：引产后2周需复查超声，确认宫腔无残留，并评估子宫恢复情况。
五、循证医学依据与风险评估
1.药物引产的安全性：多项研究表明，前列腺素类药物在妊娠中期引产中的有效率达80%~90%，但可能增加宫缩过强风险（约5%~10%）。
2.机械性引产的并发症：羊膜腔内注射的感染风险约为1%~2%，宫颈扩张过程中可能发生宫颈裂伤（<5%）。
3.长期影响：目前无证据表明单次引产增加不孕或早产风险，但多次引产可能增加宫颈机能不全风险。
人工引产是一项需严格掌握适应症并规范操作的医疗行为，患者需在充分知情的情况下选择合适方案。术后需密切随访，确保身体与心理的全面恢复。
