引产是通过医学手段终止妊娠并排出胎儿及附属物的过程，核心目的是解决母体健康风险、胎儿发育异常或社会因素导致的妊娠问题；其分为非手术类（药物、机械性）和手术类（剖宫产、清宫术）方法；引产需严格遵循医学指征（母体、胎儿、胎盘因素）和禁忌（绝对、相对禁忌）；流程包括术前评估、术中监测、术后管理；特殊人群（高龄、多胎、瘢痕子宫、合并糖尿病）需针对性处理；引产后需关注身体恢复、心理支持及生育计划。
一、引产的定义与核心目的
引产是指通过医学手段主动诱发子宫收缩，促使妊娠终止并排出胎儿及附属物的过程，其核心目的包括解决母体健康风险（如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥）、胎儿发育异常（如严重畸形、遗传病）或社会因素（如死胎、母体严重疾病无法继续妊娠）。与自然分娩不同，引产是人为干预的终止妊娠方式，需严格遵循医学指征。
二、引产是否属于手术及操作分类
1.非手术类引产方法
1.1.药物引产：通过阴道或口服给药，常用药物包括米索前列醇（促进宫颈成熟）和缩宫素（刺激子宫收缩）。研究显示，米索前列醇联合缩宫素可提高引产成功率（成功率约85%~90%），且并发症发生率低于单一用药。
1.2.机械性引产：使用水囊或海藻棒扩张宫颈，促进内源性前列腺素释放。适用于宫颈条件不成熟的孕妇，但需警惕感染风险（感染率约2%~5%）。
2.手术类引产方法
2.1.剖宫产引产：仅在母体或胎儿出现紧急危险（如脐带脱垂、胎儿窘迫）时采用，属于有创操作，术后需密切监测出血及感染。
2.2.清宫术：引产后若宫腔残留组织超过2cm或持续出血，需通过刮宫清除残留物，降低感染和贫血风险。
三、引产的医学指征与禁忌
1.医学指征
1.1.母体因素：妊娠期高血压疾病（血压≥160/110mmHg）、子痫前期、母体器官功能衰竭（如心衰、肾衰）。
1.2.胎儿因素：严重畸形（如无脑儿、严重心脏畸形）、胎儿生长受限伴血流异常、死胎。
1.3.胎盘因素：胎盘早剥面积超过1/3、前置胎盘出血无法控制。
2.禁忌情况
2.1.绝对禁忌：母体存在凝血功能障碍（如血小板<50×10/L）、严重心肺疾病（如NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）、生殖道感染未控制。
2.2.相对禁忌：年龄<18岁或>40岁（需评估骨盆条件）、多次剖宫产史（子宫瘢痕厚度<2.5mm时风险增加）。
四、引产流程与风险控制
1.术前评估：通过超声测量宫颈长度（<2.5cm提示宫颈成熟）、Bishop评分（≥6分引产成功率较高）及胎儿情况（如胎位、羊水量）。
2.术中监测：持续胎心监护（警惕胎儿窘迫）、子宫收缩频率（每10分钟≥3次为有效）、出血量（超过500ml需干预）。
3.术后管理：观察24小时出血量、体温（≥38℃提示感染可能）、子宫复旧情况（宫底每日下降1~2cm）。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）：引产前需评估心血管功能（如心电图、超声心动图），因子宫收缩乏力风险增加，建议选择药物联合机械引产。
2.多胎妊娠孕妇：引产时需缩短第二产程（避免超过30分钟），降低子宫破裂风险，术后需复查超声确认所有胎儿及胎盘排出。
3.瘢痕子宫孕妇：引产前需通过MRI评估子宫瘢痕厚度，若<2.5mm建议剖宫产终止妊娠，避免子宫破裂（发生率约1%~4%）。
4.合并糖尿病孕妇：引产期间需监测血糖（目标范围4.4~6.7mmol/L），避免低血糖（<3.9mmol/L）或高血糖（>11.1mmol/L）影响子宫收缩。
六、引产后恢复与随访
1.身体恢复：引产后6周内避免性生活及盆浴，预防盆腔炎；每日测量体温，若持续≥38℃超过48小时需排查感染。
2.心理支持：约30%引产孕妇出现抑郁症状，建议通过心理咨询或支持小组缓解情绪，必要时使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）。
3.生育计划：引产后建议等待3~6个月再妊娠，以降低胎盘植入风险（研究显示间隔<6个月时风险增加2倍）。
