妊娠合并风湿性心脏病需进行一般处理，包括孕期监测与饮食管理；药物治疗要依心脏功能分级及抗凝情况合理用药；分娩期根据心脏功能等选择分娩方式，注意分娩期药物应用；产褥期要监测、抗感染及避孕指导，整个治疗需多学科协作制定个性化方案保障母婴安全。
一、一般处理
孕期监测：妊娠合并风湿性心脏病孕妇需密切监测心脏功能，包括定期进行超声心动图检查评估心脏结构和功能，以及通过心电图监测心律失常等情况。要关注孕妇的症状，如呼吸困难、乏力等，随着孕周增加，心脏负担逐渐加重，需更频繁地评估。对于有风湿性心脏病病史的孕妇，孕期要注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，一般建议每天睡眠不少于10小时，且采取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善回心血量。
饮食管理：控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应限制在3-5g以内，避免食用过咸的食物，如咸菜、腌制品等。同时要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以满足孕妇和胎儿的需求，但需注意避免体重增长过快，每周体重增加不宜超过0.5kg，整个孕期体重增加控制在10-12kg左右较为适宜。
二、药物治疗相关原则
根据心脏功能分级用药：如果孕妇心脏功能处于Ⅰ-Ⅱ级，一般可以密切观察，暂不用特殊的抗心衰等药物；若心脏功能为Ⅲ-Ⅳ级，可能需要使用一些药物来改善心脏功能，但需谨慎选择对胎儿影响小的药物。例如，对于出现心衰症状的孕妇，可能会考虑使用利尿剂，但要注意避免过度利尿导致血容量不足，影响胎盘灌注。
抗凝治疗：对于有风湿性心脏病且存在瓣膜病变、有血栓形成风险的孕妇，需要进行抗凝治疗。但抗凝药物的选择需权衡血栓栓塞风险和出血风险。如华法林在妊娠早期使用可能导致胎儿畸形，妊娠中晚期使用可能增加出血风险，而低分子肝素相对安全一些，但也需要在医生严密监测下使用，根据孕妇的具体情况调整剂量。
三、分娩期处理
分娩方式选择：需根据心脏功能、瓣膜病变情况等综合决定。如果心脏功能良好，瓣膜病变较轻，可能可以尝试阴道分娩，但要密切观察产程进展。第一产程中要注意产妇的宫缩、胎心等情况，给予吸氧，每15-30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、心率等；第二产程要避免产妇用力屏气，可采用会阴侧切、胎头吸引或产钳助产等方式缩短第二产程；第三产程要防止腹压骤降导致回心血量急剧变化，胎儿娩出后腹部应立即放置沙袋，重量约1-2kg，持续24小时，以防止腹压骤降引发心衰。如果心脏功能较差，瓣膜病变严重，可能需要选择剖宫产术，剖宫产可以减少产妇的体力消耗，降低心脏负担，但手术本身也有一定风险，如出血、麻醉相关风险等，需要在手术前做好充分准备，包括评估心功能、准备好抢救设备等。
分娩期药物应用：分娩期可能会根据情况使用宫缩剂，如缩宫素，但要注意避免使用麦角新碱，因为麦角新碱可能会引起血管收缩，增加心脏后负荷。同时，要密切监测产妇的生命体征，及时处理可能出现的心衰等并发症。
四、产褥期处理
产后监测：产后3日内仍是心脏负担较重的时期，需要继续密切监测心脏功能，包括心率、血压、呼吸等，一般每小时监测一次生命体征，直到平稳。要注意观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产后出血。
抗感染治疗：由于分娩后产妇身体抵抗力下降，风湿性心脏病孕妇容易发生感染，尤其是呼吸道感染，而感染可能会诱发心衰等严重并发症，所以需要根据情况使用抗生素预防感染，但要选择对心脏影响小、不易导致过敏等不良反应的抗生素。
避孕指导：产后需要做好避孕指导，对于有风湿性心脏病的产妇，不宜使用含雌激素的避孕药，可根据具体情况选择合适的避孕方法，如避孕套等，避免再次妊娠加重心脏负担。
对于妊娠合并风湿性心脏病的孕妇，整个治疗过程都需要多学科协作，包括心内科医生、产科医生、麻醉科医生等共同参与，根据孕妇的具体病情制定个性化的治疗方案，充分考虑年龄（主要是育龄女性）、生活方式（如休息、饮食等）、病史（风湿性心脏病病史）等因素对治疗的影响，以保障孕妇和胎儿的安全。
