乳房结节是乳房内可触及局限性肿块，病因与年龄、生活方式、病史等有关，表现多样，需通过影像学及病理检查鉴别，处理依良恶性而定；乳房纤维瘤是常见乳腺良性肿瘤，多见于青年女性，与年龄、内分泌有关，表现为边界清、活动度好的肿块，处理可随访或手术切除。
一、定义与本质
乳房结节：是一个宽泛的概念，是指乳房内可触及的局限性肿块，可由多种原因引起，其本质是乳房组织的异常增生或病变形成的团块，可为囊性、实性或囊实性等。
乳房纤维瘤：是一种常见的乳腺良性肿瘤，本质是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，多见于青年女性。
二、发病原因
乳房结节：
年龄因素：不同年龄段发生乳房结节的原因有所不同。青年女性可能与内分泌波动等有关；中年女性可能与乳腺增生等相关；老年女性则需警惕恶性病变的可能。例如，青春期女性由于体内激素水平变化较大，可能因乳腺组织对激素敏感出现结节样改变。
生活方式：长期精神压力大、熬夜、饮食不规律等生活方式因素可能影响内分泌，从而增加乳房结节发生风险。长期高盐、高脂饮食可能干扰激素平衡，导致乳房结节形成。
病史因素：有乳腺相关疾病家族史的人群，发生乳房结节的概率相对较高。既往有乳腺炎症等病史的患者，也可能导致乳房组织修复过程中出现结节样改变。
乳房纤维瘤：
年龄因素：多见于18-25岁的青年女性，此阶段女性雌激素水平相对活跃，乳腺组织对雌激素敏感，容易引发纤维组织和腺上皮的异常增生形成纤维瘤。
内分泌因素：体内雌激素水平异常升高，如长期服用含雌激素的药物、避孕药等，可能刺激乳腺纤维组织过度增生，增加乳房纤维瘤的发病几率。
三、临床表现
乳房结节：
形态与边界：结节形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形，边界可清晰或不清晰。如果是恶性结节，边界通常不清晰，与周围组织粘连。例如，恶性乳房结节边界多呈浸润性，不规整。
活动度：良性结节活动度相对较好，可在乳房内推动；恶性结节活动度差，与周围组织固定。比如，乳腺癌结节往往固定于周围组织，不易推动。
伴随症状：部分乳房结节可能伴有疼痛，尤其是在月经前期，疼痛可能加重；也有部分结节无明显症状，仅在体检或自查时发现。
乳房纤维瘤：
形态与边界：大多为圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑，与周围组织分界清楚。
活动度：活动度良好，可在乳房内自由推动。
伴随症状：一般无明显疼痛症状，多为无意中发现乳房内肿块。
四、影像学及病理检查鉴别
影像学检查：
乳腺超声：乳房结节在超声下表现多样，囊性结节呈无回声区，实性结节呈低回声等；乳房纤维瘤在超声下通常表现为边界清晰、包膜完整的低回声团块。
乳腺X线摄影（钼靶）：乳房结节在钼靶下可表现为不同密度的影象，恶性结节可能有微小钙化等表现；乳房纤维瘤在钼靶下一般表现为圆形或椭圆形、边界清楚的肿块影。
病理检查：
乳房结节：通过穿刺活检或手术切除活检进行病理检查，可明确结节是良性还是恶性。良性结节病理表现为组织增生等良性改变；恶性结节则有癌细胞的病理形态学改变。
乳房纤维瘤：病理检查可见肿瘤由增生的纤维组织和腺上皮组成，纤维组织呈编织状排列等典型病理表现。
五、处理原则
乳房结节：
良性结节：如果是良性乳房结节，需根据结节大小、患者症状等综合考虑。较小且无症状的良性结节可定期复查，观察结节变化情况，一般建议3-6个月复查乳腺超声等检查；如果结节有增大趋势或伴有疼痛等症状，可考虑手术切除。
恶性结节：一旦确诊为恶性乳房结节，需根据肿瘤分期等情况采取综合治疗方案，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等。年轻女性若为恶性结节，在治疗过程中需充分考虑生育等问题，制定个体化治疗方案。
乳房纤维瘤：
对于乳房纤维瘤，由于其有恶变可能，但恶变几率较低。如果纤维瘤较小，患者无明显不适，可定期随访观察；如果纤维瘤较大（一般大于2-3厘米）或患者有强烈手术意愿等，可考虑手术切除，手术方式多为纤维瘤切除术，术后一般恢复良好，对生育等无明显远期影响，但术后仍需定期复查乳房情况。
