CT区分肺结核与肺癌可从病灶形态、密度、强化特点入手，肺结核病灶形态多样、密度不均匀、轻中度强化，肺癌多为不规则肿块、密度较均匀、明显强化且不均匀；CT引导下活检可鉴别，肺结核活检找到结核菌可确诊但可能假阴性，肺癌活检找到癌细胞可确诊并区分病理类型；动态观察对比中，肺结核经抗结核治疗病灶渐吸收好转，肺癌未经治疗病灶进行性增大，治疗后可能不缩小或继续增大等，不同人群在各方面表现有一定差异。
肺结核：病灶形态多样，可为结节状、斑片状、条索状等。结节状病灶边界多较清楚，呈圆形或类圆形，部分可伴有卫星灶，即病灶周围出现较小的类似病灶，这是肺结核的特征性表现之一。例如，在一些肺结核患者的CT影像中，可见主病灶周围有散在的小病灶，提示结核菌可能通过气道播散。对于不同年龄、性别、生活方式的人群，肺结核的病灶形态可能有一定差异，但基本的影像学特征具有共性。
肺癌：多为不规则肿块，边界常不清，有分叶征、毛刺征等。分叶征表现为肿块边缘凹凸不平，呈多个弧形凸起；毛刺征则是从肿块边缘向周围伸出的放射状、无分支的细短线条影。不同组织学类型的肺癌在CT形态上有一定特点，如腺癌的毛刺征可能更明显，鳞癌的分叶征可能较为典型。在有吸烟史等特定生活方式的人群中，肺癌的这种不规则肿块伴分叶、毛刺的表现更为常见。
病灶密度：
肺结核：病灶密度不均匀，可含有钙化灶，钙化灶呈高密度，边缘锐利。部分病灶内可见空洞，空洞壁较薄，内壁多较光滑，洞内一般无液平或仅有少量薄液平。对于儿童、老年人等特殊人群，肺结核病灶的密度特点与一般人群相似，但儿童肺结核由于机体免疫反应等因素，可能在密度上有一定差异，如病灶周围炎症反应可能相对更明显。
肺癌：肿块密度多较均匀，如有坏死形成空洞，空洞壁多较厚，内壁不规则，可伴有壁结节，洞内常可见液平。不同类型肺癌的空洞表现有所不同，如鳞癌的空洞多为厚壁空洞，内壁凹凸不平。有长期吸烟病史的人群，肺癌病灶密度的这些特点可能更为突出。
强化特点：
肺结核：一般呈轻中度强化，强化多较均匀。在炎症活动期，可能强化相对明显，但总体强化程度低于肺癌。对于不同健康状况的人群，肺结核的强化特点基本符合这一规律，如免疫力低下的人群，肺结核病灶的强化可能与一般患者有差异，但仍遵循轻中度强化的特点。
肺癌：多呈明显强化，强化程度常较高，且强化不均匀，可出现坏死区无强化。不同病理类型的肺癌强化程度略有不同，如小细胞肺癌强化可能较为显著。有肺癌家族史等特殊病史的人群，肺癌病灶的强化特点可能更符合上述表现。
CT引导下的活检鉴别
对于肺结核：CT引导下活检时，可获取病灶组织进行病理检查及结核菌检测。如果找到结核菌，基本可明确诊断为肺结核。但需要注意，肺结核的活检可能存在假阴性情况，因为结核菌可能分布不均匀。对于儿童患者，由于其组织较娇嫩，活检时要更加谨慎操作，避免造成过多损伤。对于老年人，要评估其心肺功能等情况，确保活检过程的安全。
对于肺癌：CT引导下活检可获取肿瘤组织，通过病理检查明确病理类型。如发现癌细胞，则可确诊为肺癌。不同类型肺癌的病理表现不同，通过活检可以准确区分鳞癌、腺癌、小细胞癌等。在特殊人群中，如女性肺癌患者，其病理类型可能有一定的分布特点，但活检仍然是明确诊断的重要手段。
动态观察对比
肺结核：经过抗结核治疗后，病灶会逐渐吸收好转。在CT随访中，可见病灶体积缩小，密度逐渐增高，钙化灶可能增多。对于不同治疗反应的人群，如儿童对治疗的反应可能相对较快，病灶吸收可能较明显；老年人由于机体恢复能力相对较弱，病灶吸收可能相对缓慢，但总体趋势是朝着好转的方向发展。
肺癌：在未经治疗的情况下，病灶会进行性增大。如果是恶性肿瘤，经过抗肿瘤治疗后，病灶可能不会缩小甚至会继续增大，或者在治疗过程中有新的病灶出现。对于有基础疾病的特殊人群，如合并糖尿病的肺癌患者，其病情进展和治疗反应可能与一般肺癌患者不同，在动态观察CT影像时需要综合考虑其基础疾病的影响。
