头发斑秃的发生与多种因素有关，包括约25%有家族史的遗传因素；自身免疫系统错误攻击毛囊及易并发其他自身免疫病的自身免疫因素；长期精神压力、情绪剧烈波动的神经精神因素；甲状腺功能异常、性激素水平变化的内分泌失调因素；细菌、病毒感染的感染因素；药物副作用、营养缺乏、环境因素等其他因素。
自身免疫因素
免疫系统攻击毛囊：自身免疫系统错误地将毛囊当成了外来异物进行攻击。正常情况下，免疫系统能够识别自身组织并加以保护，但在斑秃患者体内，免疫系统的T淋巴细胞等免疫细胞会对毛囊周围的组织发起攻击，导致毛囊受损，毛发生长周期紊乱，进而出现头发斑秃的现象。例如，通过免疫组化等检测手段，可以发现斑秃患者头皮毛囊周围存在免疫细胞的浸润。
与其他自身免疫性疾病的关联：斑秃患者往往更容易并发其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进或减退）、白癜风等。这是因为自身免疫性疾病具有一定的相关性，患者自身的免疫系统存在整体的失调倾向，使得身体更容易出现多种自身免疫相关的病症。
神经精神因素
长期精神压力：长期处于高压力状态下的人群，如工作压力大、精神长期紧张的人，更容易发生斑秃。精神压力会通过神经内分泌系统影响毛囊的生长。例如，当人体处于精神压力状态时，会释放如肾上腺素等应激激素，这些激素可能会影响毛囊的血液供应以及毛囊周围的神经调节，从而干扰毛囊的正常生理功能，导致毛发脱落形成斑秃。
情绪剧烈波动：突然遭受重大的情绪打击，如亲人离世、失恋等情绪剧烈波动的情况，也可能诱发斑秃。情绪的剧烈变化会打破身体原本的平衡状态，影响神经内分泌的正常调节，进而波及毛囊的正常生长，引发斑秃。
内分泌失调
甲状腺功能异常：甲状腺激素对毛囊的生长、代谢等有着重要的调节作用。当甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快身体的新陈代谢，可能影响毛囊的正常周期；而甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会使毛囊的生长速度减慢，营养供应不足等，都可能导致斑秃的发生。例如，临床研究发现，部分甲状腺功能异常的患者同时伴有斑秃的症状。
性激素水平变化：性激素水平的改变也与斑秃有关。对于男性来说，雄激素水平的异常可能影响毛囊的健康；女性在妊娠期、哺乳期以及绝经前后等性激素水平波动较大的时期，也更容易出现斑秃。这是因为性激素会影响毛囊对营养物质的摄取以及毛囊本身的代谢等过程，当性激素水平失衡时，毛囊的正常状态受到影响，从而引发斑秃。
感染因素
细菌感染：某些细菌感染可能与斑秃的发生存在一定关联。例如，金黄色葡萄球菌等细菌感染头皮后，可能会引起头皮局部的炎症反应，这种炎症反应会影响毛囊周围的微环境，破坏毛囊的正常结构和功能，进而导致毛发脱落形成斑秃。不过，细菌感染并非是斑秃发生的唯一原因，更多的是在其他因素基础上起到一定的诱发或加重作用。
病毒感染：有研究发现，部分斑秃患者在发病前有过病毒感染的经历，如疱疹病毒等感染。病毒感染可能会通过激活免疫系统等方式，间接影响毛囊的正常状态，导致斑秃的发生。但目前关于病毒感染与斑秃的具体关联机制还在进一步的研究探索中。
其他因素
药物副作用：某些药物在使用过程中可能会引起斑秃作为副作用。例如，一些抗肿瘤药物、抗抑郁药物等，其作用机制可能会影响毛囊的生长周期等，从而导致毛发脱落出现斑秃的情况。在使用这些药物时，患者需要密切关注自身毛发的变化情况，如果出现异常应及时与医生沟通。
营养缺乏：缺乏某些重要的营养物质也可能与斑秃相关。例如，缺乏维生素B族（如维生素B7等）、蛋白质、锌、铁等营养物质时，会影响毛囊的正常生长和修复。因为这些营养物质是毛囊生长所必需的，缺乏时会导致毛囊无法正常维持其结构和功能，进而出现斑秃现象。比如长期节食、挑食的人群，就更容易因为营养缺乏而发生斑秃。
环境因素：长期暴露在污染的环境中，如空气中含有过多的有害化学物质、受到辐射等，可能会对毛囊造成损害，增加斑秃的发生风险。例如，在一些工业污染较为严重的地区，居民发生斑秃的概率可能相对较高。
