心肌炎的诊断涉及血液检查（包括心肌损伤标志物、炎性标志物检测）、心电图检查（发现心律失常等异常）、影像学检查（超声心动图评估心脏结构和功能、心脏磁共振成像显示心肌病变）、病原学检查（病毒学检查明确病因），各检查从不同方面辅助心肌炎的诊断、病情评估及与其他疾病鉴别等。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：
意义：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎发生后，血液中CK-MB水平会升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。一般来说，CK-MB的正常值范围因检测方法不同略有差异，通常血清中CK-MB活性升高提示心肌细胞受到损伤，对于心肌炎的早期诊断和病情评估有重要价值。在儿童中，由于其生理特点与成人有一定差异，但同样可以通过检测CK-MB来辅助判断心肌是否受损。
肌钙蛋白（cTn）：
意义：肌钙蛋白包括cTnT和cTnI，其中cTnI的特异性和敏感性更高。cTn升高是心肌损伤的敏感指标，心肌炎患者血液中cTn水平可升高，且持续时间相对较长。对于不同年龄人群，其正常参考值不同，例如儿童的cTnI正常参考值通常低于成人的标准。cTn的升高提示心肌细胞的结构和功能发生了改变，对心肌炎的诊断具有重要意义，尤其对于判断是否存在心肌坏死有重要价值。
炎性标志物：
意义：C反应蛋白（CRP）和白细胞计数等炎性标志物也常被检测。在心肌炎患者中，由于心肌炎症反应，CRP会升高，白细胞计数可能会有变化（细菌感染引起的心肌炎可能白细胞升高，病毒感染等情况白细胞可正常或轻度升高）。通过检测炎性标志物可以辅助判断心肌炎症的程度和性质，帮助医生区分是感染性还是非感染性因素导致的心肌炎等情况。
二、心电图检查
1.常规心电图
意义：常规心电图可以发现心律失常等异常情况。心肌炎患者的心电图可能出现多种异常，如ST-T改变（ST段压低、T波低平或倒置等）、房室传导阻滞、早搏等各种心律失常。不同类型的心肌炎可能有不同的心电图表现，通过常规心电图检查可以初步筛查心肌炎，并为进一步的诊断提供线索。例如，病毒性心肌炎患者可能会出现各种心律失常，包括室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等，通过心电图可以及时发现这些异常电活动，有助于心肌炎的诊断和病情监测。
三、影像学检查
1.超声心动图
意义：超声心动图可以评估心脏的结构和功能。通过超声心动图可以观察心肌的运动情况、心室壁的厚度、心脏的射血分数等。心肌炎患者可能出现心肌运动减弱、心室扩大、心功能下降等表现。例如，在扩张型心肌炎患者中，超声心动图可发现心室腔扩大，射血分数降低；在局灶性心肌炎患者中，可能发现局部心肌运动异常。对于不同年龄的患者，超声心动图的检查结果解读需要结合其年龄相关的正常心脏结构和功能标准来进行，儿童的心脏结构和功能处于发育阶段，与成人不同，医生需要根据儿童的具体年龄来准确判断超声心动图结果是否异常。
2.心脏磁共振成像（CMR）
意义：心脏磁共振成像是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学检查方法。它可以显示心肌的水肿、坏死等情况。通过CMR可以发现心肌的局限性或弥漫性病变，对于心肌炎的早期诊断、病情评估以及与其他心脏疾病的鉴别诊断有重要价值。例如，在病毒性心肌炎患者中，CMR可清晰显示心肌内的水肿区域，有助于明确心肌炎症的范围和程度。不过，心脏磁共振成像检查相对复杂，费用较高，一般在其他检查不能明确诊断时才会考虑进行。
四、病原学检查
1.病毒学检查
意义：对于考虑为病毒性心肌炎的患者，需要进行病毒学检查来明确病因。可以采取咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离和病毒核酸检测。例如，通过实时荧光定量PCR技术检测血液中的病毒核酸，若能检测到相关病毒的核酸，有助于确定是哪种病毒引起的心肌炎。不同病毒引起的心肌炎可能有不同的临床特点和预后，所以病原学检查对于制定针对性的治疗方案和判断预后有重要意义。在儿童中，由于其免疫力相对较低，更容易受到病毒感染，进行病毒学检查可以准确找到病因，指导临床治疗。
