白屑病是发生在皮脂溢出部位的慢性浅表炎症性皮肤病，病因不明，好发于皮脂腺丰富部位，头皮等部位有相应表现；银屑病由多种因素引起，是免疫介导的慢性复发性炎症性皮肤病，有寻常型等多种类型，不同类型表现不同。二者在定义、病因、临床表现、实验室检查及诊断鉴别等方面均有不同，临床需综合多方面因素准确区分以制定合理治疗方案，不同人群在疾病发生、发展及表现上有差异，诊断治疗时需考虑。
一、定义与病因
白屑病：是一种发生在皮脂溢出部位的慢性、浅表性、炎症性皮肤病，病因尚不十分明确，可能与皮脂腺分泌功能亢进、马拉色菌等微生物的寄生和繁殖、遗传因素、神经精神因素、饮食因素等有关，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。
银屑病：是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其发病机制主要与T淋巴细胞介导的免疫炎症反应有关，可发生于身体的任何部位，以四肢伸侧、头皮和背部多见。
二、临床表现
白屑病
头皮部位：轻度损害为毛囊周围红色小丘疹，渐融合成淡红色斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，严重时可伴有渗出、厚痂、有臭味，甚至毛发脱落。
面部：多呈淡红色斑片，有细薄鳞屑，常见于眉弓、鼻唇沟等部位。
胸背部：表现为淡红色或黄色斑片，上覆油腻性鳞屑。不同年龄、性别患者表现可能略有差异，儿童患者头皮损害可能相对较轻，而成年男性可能胸背部受累更常见，生活方式方面，长期熬夜、饮食油腻的人群可能病情易加重。
银屑病
寻常型银屑病：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征，此为银屑病的特征性表现。皮疹可呈点滴状、斑块状、地图状等多种形态，可发生于身体任何部位，头皮损害常超出发际，毛发呈束状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还伴有关节炎症状，可累及周围关节，导致关节肿胀、疼痛、畸形，甚至活动受限，多见于成年男性，发病与自身免疫及银屑病病情活动相关。
脓疱型银屑病：分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型，泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为红斑上出现多数针尖至粟粒大小的脓疱，基底潮红。
红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状，病情顽固，易复发，多见于成人，多因寻常型银屑病治疗不当，如滥用糖皮质激素、免疫抑制剂突然停药等诱发。不同年龄患者银屑病表现可能有差异，儿童银屑病患者皮疹往往更倾向于点滴状，女性患者在月经前后病情可能有变化，生活方式中过度劳累、精神紧张等可促使病情发作或加重。
三、实验室检查
白屑病：皮肤镜检查可见头皮部位皮脂腺开口扩张，有鳞屑覆盖，马拉色菌检查可能发现马拉色菌菌丝或孢子。
银屑病：皮肤组织病理检查具有特征性，表现为表皮角化过度、角化不全，角质层内有Munro微脓肿，表皮突延长，真皮乳头向上延伸，毛细血管扩张充血等。实验室检查可发现血沉加快、C-反应蛋白升高等炎症指标异常，自身抗体检查一般无特异性自身抗体。
四、诊断与鉴别诊断
白屑病：主要根据临床表现，如好发部位、皮损特点（油腻性鳞屑、淡红色斑片等）进行诊断，需与头皮银屑病、脂溢性皮炎样银屑病等鉴别，头皮银屑病有典型的银屑病皮疹表现及Auspitz征等可与之区分。
银屑病：依据典型临床表现、皮肤组织病理特征等进行诊断，需与玫瑰糠疹、慢性湿疹、头癣等鉴别，玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹一致，有母斑，头癣可通过真菌镜检及培养发现真菌菌丝或孢子进行鉴别。
总之，白屑病与银屑病在定义、病因、临床表现、实验室检查及诊断鉴别等方面均存在不同，临床医生需综合多方面因素进行准确区分，以制定合理的治疗方案。不同年龄、性别、生活方式的人群在疾病的发生、发展及表现上可能有差异，在诊断和治疗时应充分考虑这些因素。
