乳腺结节良恶性可通过临床症状初步评估、影像学检查及病理活检来判断。临床症状上良性结节大小形态稳定、生长慢、多无明显疼痛，恶性结节短时间增大明显、形态不规则、多无明显疼痛；影像学检查中超声、钼靶、MRI各有良恶性结节不同特征；病理活检的空心针穿刺活检适用于多数结节且妊娠期哺乳期需谨慎，手术切除活检用于难明确性质或倾向积极诊断时，不同年龄人群手术需注意相应事项。
一、临床症状初步评估
1.肿块大小与形态
良性结节：多数良性乳腺结节大小相对较稳定，形态多规则，如纤维腺瘤通常呈圆形或椭圆形，边界清晰。例如，一些乳腺纤维腺瘤患者，通过乳腺触诊可发现肿块边界清楚，活动度较好。
恶性结节：恶性结节往往在短时间内可能增大较明显，形态多不规则，边界不清，表面不光滑，与周围组织粘连，活动度差。比如，乳腺癌的肿块常表现为边界不清晰，难以推动。
2.生长速度
良性结节：良性结节生长缓慢，可能数月甚至数年才会有较明显变化。像一些乳腺囊肿，其体积变化通常较为缓慢。
恶性结节：恶性结节生长速度相对较快，可能在几个月内就会有较为显著的增大。例如，部分乳腺癌患者在较短时间内可发现乳房肿块明显增大。
3.疼痛情况
良性结节：多数良性结节一般无明显疼痛，部分患者可能在月经前有轻度胀痛，月经结束后可缓解。比如乳腺增生相关的结节，月经周期对其疼痛有一定影响。
恶性结节：恶性结节通常无明显疼痛症状，但若肿瘤侵犯周围组织或神经时可能出现疼痛，但这不是典型表现，不能仅以此判断，需结合其他检查。
二、影像学检查
1.乳腺超声检查
良性结节特征：超声下良性结节多表现为低回声，边界清晰、规整，可有完整包膜，内部回声均匀，后方回声无衰减或轻度增强，血流信号不丰富。例如，乳腺纤维腺瘤在超声下常显示为这类特征。
恶性结节特征：恶性结节超声表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，内部回声不均匀，可有微小钙化，后方回声衰减，血流信号丰富，常见高速高阻的动脉血流频谱。比如乳腺癌的超声图像往往具有这些典型恶性特征。
2.乳腺X线摄影（钼靶）检查
良性结节表现：良性结节在钼靶上多表现为边缘光滑、整齐的肿块，密度与周围乳腺组织相似或略低。例如一些乳腺纤维腺瘤在钼靶下可见圆形或椭圆形的肿块影，边缘清晰。
恶性结节表现：恶性结节在钼靶上常表现为不规则形肿块，边缘有毛刺、分叶，密度较高，可见细小多形性钙化，如泥沙样钙化等。比如乳腺癌在钼靶下常出现这些恶性征象。
3.乳腺磁共振成像（MRI）检查
良性结节特点：良性结节在MRI上强化多较均匀，时间-信号强度曲线多为缓慢上升型。例如乳腺纤维腺瘤在MRI增强扫描时强化较均匀。
恶性结节特点：恶性结节在MRI上强化多不均匀，时间-信号强度曲线常为快速上升型，且病灶边缘有明显强化，呈“快进快出”的强化特点。比如乳腺癌在MRI增强检查中常呈现这类强化特征。
三、病理活检
1.空心针穿刺活检
操作及意义：通过空心针获取乳腺结节的组织样本进行病理检查。对于大多数乳腺结节，空心针穿刺活检是常用的明确良恶性的方法。它可以在较小创伤下获取足够的组织进行病理分析，能较为准确地判断结节的性质。例如，对于超声或钼靶怀疑恶性的结节，空心针穿刺活检能明确是否为乳腺癌等恶性病变。
特殊人群考虑：对于妊娠期或哺乳期女性，进行空心针穿刺活检时需更加谨慎，要充分评估操作风险和对母婴的影响。因为妊娠期乳腺组织处于特殊的生理状态，操作不当可能对妊娠造成一定影响，所以需要在专业医生的严格评估下进行。
2.手术切除活检
适用情况：当通过其他检查仍难以明确结节性质，或患者及医生倾向于积极明确诊断时，可考虑手术切除结节并进行病理检查。手术切除活检可以获得完整的结节组织，病理诊断更加准确。
不同年龄人群注意事项：对于年轻患者，手术切除活检时要更加注重美观，尽量选择合适的手术切口和方式；对于老年患者，要充分考虑其身体状况，如心肺功能等，评估手术耐受性，确保手术安全。比如老年患者可能合并有高血压、冠心病等基础疾病，手术前需要对其全身状况进行全面评估，以降低手术风险。
