心肌梗死的常见原因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及其他少见原因。冠状动脉粥样硬化时脂质沉积形成斑块致管腔狭窄，斑块破裂形成血栓可致心肌梗死，相关因素有年龄、性别、生活方式及基础疾病等；冠状动脉痉挛致血管腔突然狭窄或闭塞使心肌缺血坏死，相关因素有年龄、生活方式、情绪等；冠状动脉栓塞是其他部位栓子堵塞冠状动脉，高危人群有心房颤动等患者；血管炎累及冠状动脉致炎症、狭窄等引发心肌梗死，不同血管炎有不同年龄性别特点。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见的原因。正常情况下，冠状动脉内膜光滑，血液能够顺畅通过为心肌提供氧气和营养物质。当冠状动脉发生粥样硬化时，脂质（主要是胆固醇）等物质会在血管内膜下沉积，逐渐形成粥样斑块。随着斑块不断增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄程度严重到一定程度时，会使心肌的血液供应明显减少。而且，斑块可能会发生破裂，破裂后会在局部形成血栓，血栓会迅速堵塞冠状动脉，完全阻断血流，使得相应区域的心肌因缺血缺氧而发生坏死，从而引发心肌梗死。例如，长期高脂血症患者，血液中过高的脂质容易沉积在血管壁，促进粥样斑块的形成；高血压患者，血管内皮容易受损，也利于脂质沉积和斑块形成，增加了冠状动脉粥样硬化的发生风险，进而增加心肌梗死的发病几率。
2.相关因素：年龄方面，一般40岁以上人群冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增高；性别上，男性发生冠状动脉粥样硬化相关心肌梗死的几率通常高于女性，不过绝经后的女性发病风险会逐渐接近男性；生活方式中，长期吸烟会损伤血管内皮，促进粥样斑块形成；缺乏运动、高热量高脂肪饮食等也会导致血脂异常，增加患病风险；有高血压、糖尿病病史的人群，更是冠状动脉粥样硬化的高危人群，高血压会损伤血管内皮，糖尿病会影响代谢，使得脂质等更容易在血管沉积。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心肌梗死。冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管发生突然的、暂时性的收缩，导致血管腔突然狭窄或闭塞。虽然血管本身可能没有明显的粥样硬化斑块或者斑块并不严重，但痉挛发作时会使心肌的血液供应急剧减少，引发心肌缺血坏死，从而导致心肌梗死。例如，一些诱因可能会诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动等。在寒冷刺激下，也可能引起冠状动脉痉挛，因为寒冷会使血管收缩反应增强。
2.相关因素：年龄上，各个年龄段都可能发生，但不同年龄段诱因可能有所不同；性别差异相对不似粥样硬化那样明显；生活方式中，长期大量吸烟的人更容易出现冠状动脉痉挛；情绪波动较大的人群，如长期处于高压状态、经常焦虑愤怒的人，发生冠状动脉痉挛的风险增加；部分患有变异性心绞痛的患者，其发病机制就与冠状动脉痉挛密切相关，这类患者也更容易发生由痉挛引起的心肌梗死。
三、其他少见原因
1.冠状动脉栓塞：
发病机制：冠状动脉栓塞是指来自身体其他部位的栓子，如心腔内的血栓、动脉粥样硬化斑块的碎片等，随血流进入冠状动脉，堵塞冠状动脉血管，导致心肌梗死。例如，心房颤动患者，心房内容易形成血栓，当血栓脱落时，就可能随着血液循环进入冠状动脉，引起栓塞。
相关因素：年龄上，心房颤动在老年人群中更为常见，所以老年心房颤动患者发生冠状动脉栓塞导致心肌梗死的风险相对较高；性别差异不突出；有心房颤动病史、人工心脏瓣膜置换术后等情况的人群，是冠状动脉栓塞的高危人群，心房颤动时心脏跳动不规则，血液容易在心房内淤积形成血栓，人工心脏瓣膜置换术后也容易产生血栓等栓子。
2.血管炎：
发病机制：某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管炎症、狭窄或闭塞，进而引起心肌梗死。血管炎会使血管壁受损，炎症细胞浸润，影响血管的正常结构和功能，导致冠状动脉供血不足。
相关因素：不同血管炎的发病年龄和性别特点有所不同，例如结节性多动脉炎可发生于各年龄段，而巨细胞动脉炎多见于老年人；生活方式因素相对不直接导致血管炎，但患有自身免疫性血管炎疾病的人群，需要积极治疗控制病情，以降低心肌梗死的发生风险，自身免疫性疾病的发生与个体的免疫功能异常等因素有关。
