肺炎合并心衰有呼吸系统、循环系统等多方面表现，且不同特殊人群（婴儿期、幼儿及学龄前期儿童、学龄期儿童）有各自特点及相关注意事项，如婴儿表现隐匿进展快、幼儿及学龄前期需关注体征及护理、学龄期要配合治疗和调整生活方式等。
一、症状表现
（一）呼吸系统表现
1.呼吸频率加快：肺炎本身会导致肺部通气和换气功能障碍，而合并心衰时，进一步影响呼吸功能。正常儿童呼吸频率在不同年龄阶段有一定范围，婴儿呼吸频率约30-40次/分，幼儿约25-30次/分，学龄前期儿童约20-25次/分，学龄期儿童约18-20次/分，肺炎合并心衰时呼吸频率可明显增快，婴儿可超过60次/分，幼儿超过50次/分，学龄前期及学龄期儿童超过40次/分等，这是因为心衰时肺循环淤血，影响气体交换，机体通过加快呼吸频率来增加通气量。
2.呼吸困难：患儿可出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等表现。三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，这是由于肺部淤血，肺顺应性降低，吸气费力所致。年龄较小的患儿可能更易出现此类表现，因为其胸廓等呼吸相关结构发育尚不完善，呼吸代偿能力相对较弱。
3.咳嗽、咳痰：肺炎本身的炎症刺激会引起咳嗽、咳痰，但合并心衰时，咳痰可能相对不典型，且由于心功能不全，肺部血液循环不畅，痰液排出可能受到一定影响。
（二）循环系统表现
1.心率增快：是肺炎合并心衰常见的表现之一。正常儿童心率也因年龄而异，婴儿心率110-130次/分，幼儿100-120次/分，学龄前期儿童80-100次/分，学龄期儿童70-90次/分，肺炎合并心衰时心率可显著增快，婴儿可超过160次/分，幼儿超过140次/分，学龄前期及学龄期儿童超过120次/分等，这是因为心衰时心脏为了维持机体的血液循环，通过加快心率来增加心输出量，但这种代偿是有限的，长期过快的心率会加重心脏负担。
2.心脏杂音：部分患儿可能在心尖区听到柔和的收缩期杂音，这是由于心衰时心脏扩大，二尖瓣相对关闭不全所致，但杂音一般不响亮，病情改善后可能减轻或消失。
3.肝脏肿大：是右心衰竭的重要体征之一。肝脏可在短时间内迅速增大，年龄较小的患儿肝脏肿大可能更为明显，可在肋下3-5cm甚至更多，触摸时质地较软，有压痛。这是因为右心衰竭时，体循环淤血，肝脏淤血肿大。
4.外周循环障碍：表现为面色苍白、发灰、四肢末端发凉、脉搏微弱等。这是由于心输出量减少，组织灌注不足所致，特别是年龄较小的患儿，外周血管相对较细，更容易出现外周循环障碍的表现。
（三）其他表现
1.烦躁不安：患儿可能出现精神萎靡、烦躁哭闹等表现，这是因为机体缺氧以及心功能不全导致的不适，年龄较小的患儿无法用语言表达，多以烦躁等情绪变化来体现。
2.水肿：右心衰竭时可出现水肿，早期多为眼睑、颜面等部位的轻度水肿，随后可发展为下肢水肿，严重时可出现全身水肿。婴儿由于皮下组织疏松，水肿可能首先表现在眼睑等部位，而年长儿水肿可先见于下肢，这与重力作用等因素有关。
二、特殊人群特点及相关注意事项
（一）婴儿期
婴儿肺炎合并心衰时，上述表现可能更为隐匿且进展迅速。由于婴儿呼吸、循环等系统发育尚未成熟，对心功能不全的代偿能力更弱。在观察病情时需更加密切，一旦发现呼吸、心率异常增快等表现，应及时就医。同时，婴儿的喂养可能会受到影响，由于呼吸困难等原因，喂养时可能出现呛咳等情况，需要注意喂养方式，避免加重呼吸困难和心衰。
（二）幼儿及学龄前期儿童
此阶段儿童相对婴儿来说，病情变化可能相对较缓，但仍需密切关注。在循环系统表现方面，肝脏肿大等体征可能不如婴儿那么典型，但仍需准确判断。在护理过程中，要注意让儿童适当休息，减少体力消耗，以减轻心脏负担。同时，要关注儿童的情绪变化，给予心理安抚，因为疾病带来的不适可能会使儿童产生焦虑等情绪，不利于病情恢复。
（三）学龄期儿童
学龄期儿童对自身病情可能有一定的感知，但仍需要家长和医护人员的关注。在治疗过程中，要鼓励儿童配合治疗，如按时服药等。同时，要注意其生活方式的调整，保证充足的睡眠，合理安排饮食，避免过度劳累和剧烈运动，以免加重心脏负担。
