乳腺淋巴结肿大分良性和恶性疾病相关情况。良性包括乳腺炎（哺乳期因乳汁淤积合并感染、非哺乳期因自身免疫等）、乳腺增生（内分泌失调致反应性增生肿大）；恶性主要是乳腺癌转移及其他恶性肿瘤乳腺转移。评估检查有影像学（超声、钼靶、淋巴结超声造影及CT、MRI）和病理检查（穿刺、切除活检）。特殊人群如妊娠期、儿童、老年人群有各自需注意的评估及诊疗要点。
一、良性疾病相关的乳腺淋巴结肿大
（一）乳腺炎
1.哺乳期女性：多因乳汁淤积合并细菌感染引发，常见于产后哺乳期女性，乳汁淤积是重要诱因，细菌（如金黄色葡萄球菌等）入侵乳腺组织，导致乳腺淋巴结反应性肿大，表现为乳房局部红、肿、热、痛，伴有淋巴结肿大，通过抗感染治疗及排空乳汁等处理，淋巴结多可逐渐缩小。
2.非哺乳期女性：可能由自身免疫因素、局部皮肤破损继发感染等引起，乳腺局部炎症反应可累及周围淋巴结，导致淋巴结肿大，一般经抗炎等对症处理后淋巴结可消退。
（二）乳腺增生
1.发病机制：与内分泌失调有关，雌激素、孕激素比例失调，乳腺实质增生过度和复旧不全，这种内分泌环境的改变可引起乳腺淋巴结的反应性增生肿大，多见于中青年女性，常表现为乳房周期性胀痛，可触及乳腺结节，部分患者伴有腋下或锁骨上淋巴结轻度肿大，一般随月经周期变化，病情稳定时淋巴结肿大可有所缓解。
二、恶性疾病相关的乳腺淋巴结肿大
（一）乳腺癌
1.转移途径：乳腺癌细胞可通过淋巴道转移至腋窝、锁骨上、锁骨下等部位的淋巴结。腋窝淋巴结转移较为常见，当乳腺癌发生淋巴结转移时，淋巴结质地硬，可与周围组织粘连，早期可能活动度尚可，随着病情进展，粘连固定。对于有乳腺肿块且伴有腋窝等部位淋巴结肿大的患者，需高度警惕乳腺癌转移可能，通过乳腺钼靶、乳腺超声、病理活检等明确诊断，乳腺癌的淋巴结转移情况对分期及治疗方案选择有重要指导意义。
2.其他恶性肿瘤乳腺转移：如身体其他部位的恶性肿瘤转移至乳腺相关淋巴结，相对较少见，但也需排除，通过详细的病史采集、全面的影像学检查及病理检查来明确原发病灶。
三、评估乳腺淋巴结肿大的相关检查
（一）影像学检查
1.乳腺超声：可清晰显示乳腺及淋巴结的形态、大小、结构等，能初步判断淋巴结是囊性还是实性，有无血流信号等，对乳腺淋巴结肿大的初步筛选及动态观察有重要价值，尤其适合妊娠期、哺乳期等特殊人群，对乳腺组织影响小。
2.乳腺钼靶：主要用于检测乳腺内的钙化灶等情况，对乳腺实质病变及淋巴结情况有一定的诊断价值，可辅助评估乳腺淋巴结肿大是否与乳腺恶性病变相关。
3.淋巴结超声造影及CT、MRI检查：对于超声或钼靶提示异常的淋巴结，可进一步行淋巴结超声造影了解淋巴结血供情况，CT、MRI检查能更全面地评估淋巴结与周围组织的关系，对于判断淋巴结性质有一定帮助，尤其是当怀疑淋巴结转移时，能更精准地显示病变范围。
（二）病理检查
1.淋巴结穿刺活检：通过细针穿刺淋巴结获取细胞等组织进行病理检查，可初步判断淋巴结的性质是良性还是恶性，操作相对简便，创伤小，但有一定的假阴性率。
2.淋巴结切除活检：对于怀疑恶性的淋巴结，可考虑切除整个淋巴结进行病理检查，能更准确地明确淋巴结的病理类型及性质，为后续治疗提供可靠依据。
四、特殊人群需注意的情况
（一）妊娠期女性
乳腺淋巴结肿大需谨慎评估，妊娠期由于体内激素水平变化，乳腺本身会有生理性改变，若出现淋巴结肿大，需区分是生理性反应还是病理性。一方面要避免过度检查带来的辐射影响，另一方面要密切观察淋巴结变化，通过相对无创的检查手段如乳腺超声等进行监测，若考虑病理性，需在保障母婴安全的前提下谨慎选择进一步检查及治疗方案。
（二）儿童
儿童乳腺淋巴结肿大相对少见，若出现需排除特殊感染等情况，如结核杆菌感染等，儿童乳腺结核可引起淋巴结肿大，常伴有低热、盗汗等全身症状，需通过结核菌素试验、病理检查等明确诊断，儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预及合适的治疗方案。
（三）老年人群
老年人群乳腺淋巴结肿大需警惕恶性肿瘤可能，由于老年人体质相对较弱，对疾病的反应可能不典型，更要详细询问病史，进行全面检查，及时明确病因，以便采取合适的治疗措施。
