中期引产术有诸多禁忌证,包括孕妇全身性疾病方面如严重心血管疾病、严重肝肾功能不全;生殖系统局部情况方面如各种急性生殖系统炎症、子宫畸形合并严重胎盘附着异常;其他方面如妊娠期肝内胆汁淤积症病情严重者、对引产药物过敏者、瘢痕子宫有破裂风险者、胎位异常不适合经阴道引产者、术前24小时内体温两次高于37.5℃者,这些情况进行中期引产术会带来严重健康风险。
一、孕妇全身性疾病方面
1.严重心血管疾病
患有严重的先天性心脏病且心功能处于Ⅲ-Ⅳ级者。心功能Ⅲ级表现为体力活动明显受限,休息时无自觉症状,但低于平时一般活动量即引起fatigue、心悸、呼吸困难等症状;心功能Ⅳ级则是不能进行任何体力活动,休息状态下也出现心衰的症状,此时进行中期引产术会极大增加心脏的负担,可能导致心衰急性发作,危及孕妇生命。例如,有研究表明,心功能不全的孕妇在手术应激等情况下,发生心衰并发症的风险显著升高。
患有严重高血压且血压控制不佳者,收缩压持续高于160mmHg和(或)舒张压高于110mmHg。此时孕妇血管压力高,手术过程中的应激反应可能导致血压进一步急剧升高,引发脑血管意外等严重并发症,如脑出血等,对孕妇生命安全构成严重威胁。
2.严重肝肾功能不全
严重肝功能不全,如肝硬化失代偿期,肝功能Child-Pugh分级为C级。Child-Pugh分级C级指标包括血清胆红素>34.2μmol/L、白蛋白<32g/L、凝血酶原时间延长>4s、有肝性脑病、腹水严重等。中期引产术需要一定的代谢和解毒功能来处理相关药物及手术创伤等带来的影响,严重肝功能不全的孕妇无法正常代谢相关物质,可能导致肝功能进一步恶化,甚至出现肝昏迷等严重并发症。
严重肾功能不全,如慢性肾功能衰竭尿毒症期,肾小球滤过率(GFR)显著降低,通常GFR<15ml/(min·1.73m2)。此时孕妇体内的代谢废物如尿素、肌酐等无法正常排出,手术的应激状态会加重肾脏的负担,可能导致肾功能急剧恶化,引发高钾血症、代谢性酸中毒等严重内环境紊乱,危及孕妇生命。
二、生殖系统局部情况方面
1.各种急性生殖系统炎症
急性盆腔炎,表现为下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多且有异味等症状。此时进行中期引产术,细菌等病原体可能会随着手术操作扩散,导致炎症扩散加重,引起弥漫性腹膜炎等更严重的感染并发症。
急性宫颈炎,宫颈局部有明显的充血、水肿、脓性分泌物等。手术过程中容易将病原体带入宫腔,引发宫腔内感染,如子宫内膜炎等,影响手术预后,甚至可能导致术后长期的生殖系统疾病。
2.子宫畸形合并严重的胎盘附着异常
例如子宫纵隔合并胎盘前置状态。子宫纵隔是子宫畸形的一种,胎盘前置状态时胎盘附着于子宫下段,接近或覆盖宫颈内口。在中期引产术中,由于子宫畸形可能影响子宫收缩,而胎盘前置状态时手术操作容易导致大出血,因为子宫下段肌层薄,收缩力差,难以有效止血,严重威胁孕妇生命安全。
三、其他方面
1.妊娠期肝内胆汁淤积症病情严重者
血清总胆汁酸水平显著升高,如高于10μmol/L,且伴有严重的皮肤瘙痒等症状。此类孕妇进行中期引产术时,手术应激等因素可能会进一步影响肝脏的胆汁代谢功能,导致病情加重,同时胆汁酸的异常可能对胎儿和孕妇的凝血功能等产生不良影响,增加出血等并发症的发生风险。
2.对引产药物过敏者
如果孕妇对用于中期引产的药物,如依沙吖啶等过敏,使用该药物进行引产会引发严重的过敏反应,如过敏性休克等,可在短时间内危及孕妇生命。
3.瘢痕子宫有破裂风险者
有剖宫产史且子宫瘢痕愈合不良,存在破裂风险的孕妇。中期引产过程中子宫收缩可能导致瘢痕处承受过大压力,增加子宫破裂的风险,一旦子宫破裂,会引起严重的腹腔内出血等,对孕妇和胎儿生命造成极大威胁。
4.胎位异常不适合经阴道引产者
如横位等胎位异常情况。横位时胎儿先露部不能正常通过产道,经阴道中期引产难以顺利进行,且手术过程中可能会出现胎儿窘迫等严重情况,同时增加手术操作的难度和风险,如导致产道损伤等。
5.术前24小时内体温两次高于37.5℃者
此时孕妇可能存在感染等潜在情况,进行中期引产术容易导致感染扩散,加重孕妇的病情,所以需要待体温恢复正常且排除感染因素后再考虑引产。



