乳腺纤维瘤是否需做手术需综合纤维瘤大小、生长速度、患者年龄、患者意愿、影像学特征等多方面因素判断，妊娠期、哺乳期、老年女性等特殊人群也有相应不同情况需考虑，要综合权衡利弊来决定是否手术。
一、需考虑的情况
1.纤维瘤大小
一般来说，当乳腺纤维瘤直径大于2厘米时，手术切除相对更合适。因为随着纤维瘤增大，发生一些潜在变化的风险可能增加，从临床观察来看，较大的纤维瘤自行消退的可能性较小，而且手术操作相对更容易在瘤体较大时完整切除。例如一些研究统计显示，直径超过2厘米的乳腺纤维瘤，其恶变等不良情况的潜在风险较小于2厘米的纤维瘤有所升高。
对于直径在1-2厘米之间的纤维瘤，如果在随访过程中发现其生长速度较快，也建议考虑手术。因为生长速度快可能提示纤维瘤有不同于缓慢生长状态下的生物学行为，需要通过手术明确性质并去除。
2.纤维瘤生长速度
在育龄期女性中，如果乳腺纤维瘤在较短时间内（如几个月内）明显增大，这往往需要引起重视。育龄期女性体内激素水平波动相对较大，正常情况下乳腺纤维瘤生长较为缓慢，如果出现快速生长，要警惕是否有异常情况，此时手术切除是比较积极的处理方式，以便明确纤维瘤的病理性质，排除恶变等可能。
而对于一些生长非常缓慢，数年都没有明显变化的纤维瘤，可密切观察。比如有些纤维瘤可能在几年内大小变化不超过1毫米，这种情况下可以先不急于手术，定期进行乳腺超声等检查监测其变化。
3.患者年龄
年轻女性如果发现乳腺纤维瘤，若纤维瘤较小且生长缓慢，可先观察。因为年轻女性身体处于相对旺盛的生理状态，部分纤维瘤可能在怀孕、哺乳等特殊生理时期受激素影响发生一定变化，但也可能维持稳定。例如一些20-30岁的女性，发现较小的纤维瘤，在充分沟通风险后可选择定期随访。
对于接近绝经年龄的女性，如果发现乳腺纤维瘤，由于绝经后体内激素水平大幅下降，纤维瘤有自行缩小甚至消退的可能，所以可以考虑先观察，定期复查乳腺相关检查。但如果在观察过程中纤维瘤有增大趋势，则建议手术。
4.患者意愿
如果患者因为乳腺纤维瘤而产生较大心理负担，严重影响生活质量，即使纤维瘤较小，也可以考虑手术。比如有的患者因为担心纤维瘤会恶变等情况，长期处于焦虑状态，这种情况下手术可以从心理层面缓解患者的担忧。
而对于一些对手术有较大顾虑，且纤维瘤符合观察指征的患者，可以在充分了解病情风险的情况下选择密切观察，但需要严格按照医嘱定期进行复查。
5.纤维瘤的影像学特征
通过乳腺超声、钼靶等检查评估纤维瘤的影像学特征。如果超声下发现纤维瘤边界不清、内部回声不均匀、有微小钙化等情况，或者钼靶检查提示有可疑的异常表现，这时候需要考虑手术切除，因为这些影像学特征可能提示纤维瘤有不良病变的倾向。例如乳腺超声显示纤维瘤纵横比大于1，或者钼靶发现有细小多形性钙化等情况，都需要进一步通过手术明确诊断。
二、特殊人群情况
1.妊娠期女性
妊娠期女性发现乳腺纤维瘤，如果纤维瘤在妊娠期生长迅速，由于妊娠期体内激素水平变化较大，可能会促使纤维瘤快速增大，这种情况下建议在合适的孕周（一般建议在妊娠中期，相对比较稳定的时期）进行手术切除。因为纤维瘤过大可能会影响产后哺乳等情况，而且快速生长的纤维瘤也存在一定风险。
如果纤维瘤在妊娠期生长缓慢，且患者没有明显不适，也可以选择在产后再考虑手术。但需要密切监测纤维瘤在产后的变化情况，因为产后激素水平的变化也可能导致纤维瘤有不同的表现。
2.哺乳期女性
哺乳期女性发现乳腺纤维瘤，如果纤维瘤没有引起明显的哺乳期乳腺炎等并发症，且纤维瘤较小，可以先观察，在哺乳期结束后再进一步评估是否需要手术。因为哺乳期手术可能会对哺乳产生一定影响，而且哺乳期乳腺组织充血等情况可能会影响对纤维瘤的准确判断。但如果在哺乳期纤维瘤出现红、肿、热、痛等类似乳腺炎的表现，或者纤维瘤迅速增大，就需要考虑手术切除，以避免病情进一步恶化。
3.老年女性
老年女性乳腺纤维瘤相对恶变的风险可能较年轻女性低，但如果发现乳腺纤维瘤，也需要综合评估。如果纤维瘤有增大趋势或者影像学特征提示不好，同样需要考虑手术。老年女性身体机能相对下降，手术风险需要充分评估，但对于有手术指征的情况，权衡利弊后仍建议手术治疗，以明确病理性质，保障健康。
