银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，通过典型临床表现等诊断，需与脂溢性皮炎等鉴别，可通过外用、系统药物及物理治疗，患者需注意皮肤清洁等管理。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜，出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以四肢伸侧、头皮和背部多见。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，常有同形反应（指皮肤损伤处出现银屑病皮损）；静止期病情稳定，无新皮疹出现，炎症较轻；退行期皮疹缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多为急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病好发于手掌和足底，表现为手掌或足底出现对称性红斑，红斑上出现多数针尖至粟粒大小的脓疱，疱壁较厚，不易破溃，数天后脓疱干涸结痂，脱屑后又可出现新的脓疱，可反复发作。
红皮病型银屑病：较少见，多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药或减量过快等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与银屑病的发病密切相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属患银屑病的风险较普通人群增高。
免疫因素：免疫系统异常在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应参与了银屑病的发生发展。体内的辅助性T细胞1（Th1）、辅助性T细胞17（Th17）等细胞亚群失衡，导致炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-23（IL-23）、白细胞介素-17（IL-17）等大量释放，引起角质形成细胞过度增殖和炎症反应，从而出现银屑病的皮疹表现。
环境因素：包括感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等。链球菌感染可诱发点滴状银屑病，精神紧张可使病情加重或复发，外伤等皮肤损伤可引起同形反应导致银屑病皮损出现。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如皮疹的形态、分布特点、鳞屑特征等进行诊断。对于不典型的病例，可通过皮肤组织病理学检查辅助诊断，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。脂溢性皮炎皮疹多呈黄红色斑片，边界不清，上覆油腻性鳞屑，头发可稀疏、变细、脱落；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性；慢性湿疹常有肥厚、苔藓样变、色素沉着等表现，瘙痒剧烈。
治疗与管理
治疗：目前银屑病还不能根治，但可以通过治疗控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。治疗方法包括外用药物治疗、系统药物治疗、物理治疗等。外用药物如糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；系统药物如甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等；物理治疗如紫外线光疗（窄谱中波紫外线NB-UVB、308nm准分子激光等）。
管理：患者需要注意保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦等刺激；保持良好的心态，避免精神紧张；注意生活规律，避免劳累；适当进行体育锻炼，增强体质；避免上呼吸道感染等诱发因素；在饮食方面，避免食用辛辣、刺激性食物以及海鲜等易过敏食物。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，在治疗时应选择温和、刺激性小的药物，避免使用可能影响生长发育的系统药物，同时要关注患儿的心理状态，给予心理支持。对于妊娠期患者，治疗需更加谨慎，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法。
