心脏神经官能症是神经官能症特殊类型，由精神心理因素致高级神经活动失调累及心血管，多见于中青年女性，症状有不固定心前区疼痛及多种神经功能紊乱表现，辅助检查无特异性改变，治疗靠心理、生活方式调整及对症；心绞痛因冠状动脉供血不足致心肌缺血，各年龄段可发病，多见于40岁以上男性，典型为胸骨后压榨等疼痛，发作有诱因，辅助检查可发现心电图等异常，发作时休息或含服硝酸甘油缓解，缓解期靠一般、药物及血运重建治疗，不同人群治疗需综合评估。
一、定义与发病机制
心脏神经官能症：是神经官能症的一种特殊类型，主要由精神心理因素引起的高级神经活动失调，影响自主神经功能，进而累及心血管系统。多见于中青年女性，尤其是更年期女性，常与患者的性格特点（如敏感、焦虑、抑郁等）、生活事件（如工作压力大、家庭纠纷等）相关。
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。主要发病机制是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或痉挛，使得心肌供血相对不足。各年龄段均可发病，但多见于40岁以上男性，与高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等生活方式及基础疾病密切相关。
二、症状表现
心脏神经官能症
疼痛特点：疼痛部位不固定，多为心前区针刺样、隐痛或胀痛，可持续数小时甚至数天，与体力活动无关，在休息时、情绪激动时更易出现。
伴随症状：常伴有心悸、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦、焦虑、多汗等多种神经功能紊乱的症状，症状可因情绪变化而加重或减轻。
心绞痛
疼痛特点：典型心绞痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可表现为烧灼感，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧、颈部、咽部或背部等，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。疼痛多由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发。
伴随症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、乏力等症状，严重时可出现面色苍白、表情焦虑等。
三、辅助检查
心脏神经官能症
心电图：多无特异性改变，部分患者可出现窦性心动过速、ST-T改变等，但症状发作时与发作间期心电图可无明显变化，或仅为非特异性ST-T改变。
动态心电图（Holter）：长时间心电图监测可发现部分患者存在心率变异性改变，但无心肌缺血的典型ST-T动态演变。
心脏超声：心脏结构和功能多无异常发现，部分患者可出现左心室收缩功能轻度减退，但无器质性心脏病的证据。
其他检查：如冠状动脉造影一般无异常，可排除冠状动脉器质性病变。
心绞痛
心电图：静息时心电图可正常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，发作缓解后心电图改变可恢复。
动态心电图：可记录到发作时的ST-T改变，有助于诊断心肌缺血。
心脏超声：可发现心肌缺血区室壁运动异常，如节段性室壁运动减弱、消失或矛盾运动等。
冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案。
四、治疗原则
心脏神经官能症
心理治疗：对于有明显精神心理因素的患者，应进行心理疏导，如认知行为疗法等，帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
生活方式调整：建议患者合理作息，保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，避免过度劳累和精神刺激，保持心情舒畅。
对症治疗：对于伴有心悸、失眠等症状的患者，可适当给予镇静安神、调节自主神经功能的药物，如谷维素等，但需注意药物的不良反应及个体差异。特殊人群如更年期女性，可在医生评估下考虑适当的激素调节治疗，但要权衡利弊。
心绞痛
发作时治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解，也可舌下含服硝酸甘油，多数患者在1-2分钟内症状缓解。
缓解期治疗
一般治疗：去除诱因，如避免过度劳累、情绪激动等，控制基础疾病，如高血压患者应控制血压，糖尿病患者应控制血糖等。
药物治疗：使用硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等药物，以改善心肌供血，减少心绞痛发作。
血运重建治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可根据情况选择冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复心肌血供。特殊人群如老年人，在选择治疗方案时需综合评估手术风险和获益；女性患者在治疗中也需考虑其生理特点对药物反应和手术的影响等。
