乙肝两对半检测可判定乙肝大三阳（HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+），病毒复制活跃、传染性强）和小三阳（HBsAg（+）、抗HBe（+）、抗HBc（+），病毒复制相对低、传染性较弱但需结合其他检查），还需结合乙肝病毒DNA定量检测，大三阳通常病毒DNA定量高、复制活跃，小三阳DNA定量低于下限或高于下限情况不同，不同年龄、性别人群监测有差异且不良生活方式影响，此外影像学检查可辅助评估肝脏情况，不同年龄、性别人群影像学表现有特点，不良生活方式者需密切监测肝脏病变。
一、乙肝两对半检测是确定大小三阳的主要方法
乙肝两对半包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）。
（一）乙肝大三阳的判定
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体检测结果为阳性，即HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）。这表明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性相对较强。从流行病学角度看，不同年龄、性别人群感染乙肝病毒后都可能出现大三阳情况，生活中与乙肝病毒感染者有血液、母婴、性接触等高危行为者更容易感染乙肝病毒进而出现大三阳。有乙肝家族病史的人群属于高危人群，需定期监测乙肝两对半。
（二）乙肝小三阳的判定
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体检测结果为阳性，即HBsAg（+）、抗HBe（+）、抗HBc（+）。一般来说，小三阳表示乙肝病毒复制处于相对较低的水平，传染性相对大三阳较弱，但也不能完全排除病毒复制的可能性，还需要结合乙肝病毒DNA定量等其他检查综合判断。不同年龄阶段人群，如儿童、成年人、老年人感染乙肝后出现小三阳的情况有所不同，儿童感染乙肝后如果自身免疫清除能力较强可能会逐渐转为小三阳；成年人感染乙肝后部分也会发展为小三阳；老年人由于机体免疫力相对低下，乙肝病情可能相对复杂，出现小三阳时也需要更谨慎评估病情。性别方面，男女出现小三阳的概率在感染乙肝后总体无明显差异，但不同性别在乙肝治疗等方面可能因生理差异有一些细微不同考量。生活方式上，长期酗酒、过度劳累等不良生活方式会影响乙肝病情进展，可能影响小三阳患者病情的稳定。
二、结合乙肝病毒DNA定量等检查综合判断
除了乙肝两对半检测外，还需要结合乙肝病毒DNA定量检测。乙肝大三阳患者通常乙肝病毒DNA定量结果较高，提示病毒复制活跃；乙肝小三阳患者如果乙肝病毒DNA定量检测结果低于检测下限，说明病毒复制不活跃或很少，但如果乙肝病毒DNA定量检测结果高于检测下限，则仍可能存在病毒复制情况。对于不同年龄人群，儿童时期感染乙肝后乙肝病毒DNA定量监测需要更关注病毒对肝脏的长期损伤情况，因为儿童肝脏处于生长发育阶段，乙肝病毒长期存在可能影响肝脏正常发育；成年人乙肝病毒DNA定量监测要关注病毒载量与肝脏炎症、纤维化等情况的关系；老年人乙肝病毒DNA定量监测除关注病毒载量外，还要考虑老年人多合并其他基础疾病对乙肝病情评估的影响。性别方面，在分析乙肝病毒DNA定量与病情关系时，一般无明显性别特异性差异，但在临床治疗决策时可能会因女性特殊生理阶段（如孕期）等有所不同考量。生活方式上，有不良生活方式的人群即使是小三阳，也需要更严格监测乙肝病毒DNA定量等指标，因为不良生活方式可能加速肝脏病变进展。
三、影像学检查辅助评估肝脏情况
对于大小三阳患者，还可能需要进行腹部B超或CT等影像学检查。通过影像学检查可以观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况，评估是否存在肝脏炎症、纤维化、肝硬化甚至肝癌等病变。不同年龄人群肝脏影像学表现有一定特点，儿童时期肝脏影像学检查如果发现异常要警惕乙肝相关肝损害影响肝脏发育；成年人肝脏影像学检查发现异常要结合乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量等综合判断病情进展；老年人肝脏随着年龄增长本身有一些生理性改变，进行影像学检查时要注意与病理性改变鉴别，比如老年人肝脏可能体积稍缩小等生理性改变，需要结合乙肝病情来准确评估肝脏病变情况。性别方面，影像学检查在大小三阳患者评估肝脏情况时无特殊性别差异，但在临床解读时要考虑到不同性别可能存在的基础疾病等其他影响因素。生活方式不良的大小三阳患者更需要密切进行影像学检查监测肝脏病变情况，因为不良生活方式会增加肝脏病变进展风险。
