肛周湿疹的诊断包括病史采集、体格检查和辅助检查，并需与股癣、接触性皮炎、肛门瘙痒症、神经性皮炎等疾病鉴别。病史采集需关注发病情况（年龄、性别、生活方式、既往病史）和症状表现（瘙痒程度与特点、皮疹特点）；体格检查包括局部皮肤检查和全身其他部位检查；辅助检查有皮肤斑贴试验、真菌镜检及培养、血常规检查；与股癣鉴别靠真菌检查，与接触性皮炎鉴别在接触史和皮疹分布等，与肛门瘙痒症鉴别在有无原发性皮疹，与神经性皮炎鉴别在好发部位和皮疹特点等。
一、病史采集
1.发病情况
年龄因素：不同年龄段肛周湿疹的表现可能有差异。婴幼儿肛周湿疹可能与尿布更换不及时、局部皮肤长期受尿液粪便刺激等有关；成年人则可能与过敏、局部潮湿多汗、慢性疾病等相关。例如，有研究显示婴幼儿肛周湿疹中约70%与尿布接触因素密切相关。
性别因素：一般无明显性别差异，但男性若有久坐、喜穿紧身不透气内裤等生活方式，可能增加肛周局部潮湿的风险，从而诱发或加重肛周湿疹；女性若有经期卫生不良、阴道分泌物刺激等情况，也可能影响肛周皮肤。
生活方式：长期处于潮湿环境工作的人群，如厨师、清洁工等，肛周皮肤易受汗液、水分浸渍，增加肛周湿疹发生几率。另外，过度搔抓、用刺激性强的清洁剂清洗肛周等不良卫生习惯也会破坏肛周皮肤屏障，引发或加重病情。
既往病史：需询问患者是否有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等，因为肛周湿疹常与过敏性体质相关。若患者有糖尿病，高血糖环境利于细菌、真菌滋生，也可能影响肛周皮肤状态，增加肛周湿疹发生及加重的风险。
2.症状表现
瘙痒程度与特点：肛周湿疹最突出的症状是瘙痒，瘙痒程度可轻可重，夜间往往加重。患者常因瘙痒难忍而搔抓，搔抓后可能出现皮肤破损、渗液等情况。
皮疹特点：观察皮疹的形态、分布等。急性期皮疹多为红斑基础上的密集小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清；亚急性期红肿和渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主；慢性期则表现为皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、皲裂等，皮肤颜色可呈暗红色或色素沉着。皮疹多局限于肛周皮肤，有时可蔓延至会阴、臀部等部位。
二、体格检查
1.局部皮肤检查
仔细观察肛周皮肤的色泽、有无皮疹、破损、渗液、结痂等情况。注意皮疹的具体形态，如急性期的水疱、亚急性期的鳞屑、慢性期的苔藓样变等。同时检查皮肤的厚度、弹性等，慢性期肛周湿疹患者皮肤常增厚，弹性降低。
2.全身其他部位检查：由于肛周湿疹可能与全身性过敏等情况相关，需检查身体其他部位有无类似皮疹，如颈部、肘部、膝关节伸侧等部位，这些部位也是湿疹的好发部位，有助于判断是否为泛发性湿疹的局部表现。
三、辅助检查
1.皮肤斑贴试验：对于怀疑由接触过敏原引起的肛周湿疹，可进行皮肤斑贴试验。将常见的过敏原贴于患者背部皮肤，观察48-72小时后局部皮肤反应。若肛周湿疹与某种接触过敏原相关，相应斑贴部位会出现阳性反应，帮助明确过敏原，常见的过敏原如某些化纤物质、橡胶制品、化妆品等。
2.真菌镜检及培养：肛周湿疹需与肛周真菌感染性疾病鉴别，如股癣累及肛周时。进行真菌镜检，取皮疹边缘的鳞屑等标本，镜下若发现菌丝或孢子可初步诊断真菌感染；真菌培养可进一步明确真菌种类，指导治疗。例如，若培养出皮肤癣菌，则可确诊为真菌感染性皮肤病，需与肛周湿疹鉴别。
3.血常规检查：一般情况下，肛周湿疹患者血常规无特异性改变，但合并感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。通过血常规检查可初步判断有无感染情况，辅助鉴别诊断。
四、与其他疾病的鉴别
1.股癣：股癣是由皮肤癣菌感染引起的，皮疹多呈环状或半环状，边缘清楚，有丘疹、水疱、鳞屑，中央趋于消退，常伴有瘙痒。真菌镜检及培养可找到相应真菌，而肛周湿疹真菌检查阴性。
2.接触性皮炎：有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态与接触物有关，去除接触物后经适当处理皮疹可较快消退。而肛周湿疹接触史往往不明确，皮疹分布相对更广泛，形态多样且易反复发作。
3.肛门瘙痒症：主要症状为肛门瘙痒，无原发性皮肤损害，长期搔抓后可出现皮肤肥厚、苔藓样变等继发性改变。而肛周湿疹有原发性皮疹表现，如急性期的红斑、丘疹、水疱等。
4.神经性皮炎：常先有瘙痒，搔抓后出现扁平丘疹，逐渐融合成苔藓样变，皮疹多呈多角形，境界清楚。神经性皮炎好发于颈部、肘部、骶尾部等部位，肛周神经性皮炎相对少见，且与肛周湿疹的皮疹特点及病因等有所不同。
