肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病，多见于生育期女性，临床表现有乳房肿块、疼痛、乳头溢液等，诊断需影像学检查和病理活检，需与乳腺癌、浆细胞性乳腺炎鉴别，治疗包括药物和手术，不同年龄段患者有不同特点。
一、肉芽肿性乳腺炎的定义
肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病。它主要侵犯乳腺小叶，病因尚不十分明确，可能与自身免疫反应、感染、创伤等因素有关。
二、临床表现
1.发病年龄：多见于生育期女性，尤其是30-40岁的经产妇较为常见，但也可见于未婚未育女性等不同年龄段人群。年轻女性发病时需格外关注自身乳腺状况，因为其身体机能和对疾病的反应可能与其他年龄段有所不同；而老年女性发病相对较少，但也不能忽视，需及时就医排查。
2.乳房症状
肿块：常表现为乳房内单发或多发的肿块，肿块大小不一，一般直径可从1-10cm不等。肿块质地较硬，边界多不清楚，与皮肤可有粘连，部分患者可伴有乳房皮肤红肿，类似炎症表现，但一般无明显的红、肿、热、痛的典型急性炎症全身表现，这与一般细菌感染引起的急性乳腺炎有所不同。对于年轻女性，乳房肿块可能会对其心理产生较大影响，需要给予心理支持和及时的医疗评估；对于老年女性，由于其身体机能衰退，对疾病的感知和反应可能相对不敏感，更要仔细检查。
疼痛：部分患者有不同程度的乳房疼痛，疼痛程度个体差异较大，有的患者疼痛较轻，仅在触摸时稍有不适，有的患者疼痛较为明显，影响日常生活和睡眠。年轻女性可能因为疼痛影响工作和社交活动，需要关注其生活质量；老年女性可能因为疼痛不典型而容易被忽视，需提高警惕。
乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，溢液性质可为浆液性或血性等。
三、病理特征
通过病理检查可发现，其主要病理改变是乳腺小叶内及小叶周围有肉芽肿形成，肉芽肿中央为坏死物质，周围有上皮样细胞、多核巨细胞等炎症细胞浸润，后期可能会有纤维组织增生等改变。病理诊断是确诊肉芽肿性乳腺炎的重要依据。
四、诊断方法
1.影像学检查
乳腺超声：可发现乳腺内的肿块，表现为低回声或混合回声结节，边界不清，内部回声不均匀，有助于初步判断肿块的位置、大小等情况。对于年轻女性，乳腺超声检查相对方便、无创，可作为常规的初步筛查手段；老年女性也可通过超声检查了解乳腺内部结构，但需注意其乳腺组织可能因年龄增长而发生一些生理性变化对检查结果的影响。
乳腺X线摄影（钼靶）：可显示乳腺内的肿块、钙化等情况，但对于致密型乳腺的显示不如超声清晰。在诊断肉芽肿性乳腺炎时，钼靶检查可作为辅助手段，帮助医生全面了解乳腺情况。
磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，能更清晰地显示乳腺病变的范围和形态，有助于制定治疗方案。但相对超声和钼靶，费用较高，一般不作为首选检查，但在一些复杂病例中可发挥重要作用。
2.病理活检：通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取病变组织进行病理检查，是明确诊断的金标准。
五、鉴别诊断
1.乳腺癌：乳腺癌也可表现为乳房肿块，但其肿块质地更硬，边界多不清晰，形态不规则，可伴有腋窝淋巴结肿大等。通过病理检查可明确鉴别，乳腺癌的病理表现与肉芽肿性乳腺炎有明显不同，乳腺癌一般有癌细胞的异型性等表现。年轻女性患乳腺癌相对少见，但也不能忽视，需通过病理检查严格区分；老年女性乳腺癌发病率相对较高，更要注意与肉芽肿性乳腺炎鉴别。
2.浆细胞性乳腺炎：浆细胞性乳腺炎也属于乳腺非细菌性炎症，但其病理表现与肉芽肿性乳腺炎有所不同，浆细胞性乳腺炎以导管扩张、浆细胞浸润为主要病理特征，而肉芽肿性乳腺炎以肉芽肿形成为主。通过病理检查可进行鉴别诊断。不同年龄段的患者在鉴别时都需要依靠准确的病理结果来区分这两种疾病。
六、治疗原则
目前肉芽肿性乳腺炎的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗方面，可能会使用糖皮质激素等免疫调节药物，但需要严格掌握适应证和禁忌证。对于年轻女性，使用药物时要考虑到对生育等方面的影响；老年女性使用药物时要关注其基础疾病等情况。手术治疗则根据病情的严重程度选择合适的手术方式，如肿块切除术等，但手术也有一定的复发风险等需要医生和患者充分沟通。
总之，肉芽肿性乳腺炎是一种需要综合临床表现、影像学检查和病理检查来明确诊断，并根据患者具体情况采取相应治疗措施的疾病，不同年龄段的患者在诊断和治疗过程中都有其各自的特点和需要注意的方面。
