猩红热可通过临床表现、实验室检查、不同人群及特殊情况与其他类似出疹性疾病鉴别。临床表现上，猩红热多发热1-2天出疹，皮疹为针尖大小丘疹，有脱皮，全身症状有高热、咽痛等；实验室检查中，血常规猩红热白细胞总数及中性粒细胞比例增高，病原学可分离出A组乙型溶血性链球菌；儿童是高发人群，成人表现有差异；不典型猩红热需综合多因素鉴别，还需与其他链球菌感染性疾病区分。
一、临床表现鉴别
（一）皮疹特点
1.猩红热：多在发热1-2天后出疹，皮疹为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹先从耳后、颈部开始，然后迅速蔓延至全身。皮疹消退后可有脱皮现象，一般在发病后1周末开始脱皮，脱皮程度不一，重者可呈大片状脱皮。
2.其他类似疾病
风疹：皮疹一般在发热1-2天后出现，为淡红色斑丘疹，开始于面部，24小时内布满全身，疹间有正常皮肤，一般3天左右皮疹消退，无脱皮现象。
麻疹：发热3-4天后出疹，出疹顺序为先从耳后、发际开始，逐渐波及面部、躯干、四肢，皮疹为红色斑丘疹，可融合成片，疹间可见正常皮肤，出疹3-4天后体温开始下降，皮疹按出疹顺序消退，留有色素沉着和糠麸样脱屑。
幼儿急疹：多见于2岁以下婴幼儿，一般发热3-5天后体温骤降，同时出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹，散在分布，压之褪色，多先发生于颈部、躯干，然后蔓延至面部、四肢，1-2天皮疹消退，无脱皮。
（二）全身症状
1.猩红热：患者可有高热，体温可达39℃左右，同时伴有咽痛、头痛、全身不适等症状，咽部充血明显，扁桃体红肿，有时可见脓性分泌物。
2.其他类似疾病
风疹：全身症状相对较轻，可有低热或中度发热，伴有轻度咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状，耳后、枕后淋巴结肿大、触痛。
麻疹：全身症状较重，发热较高，可达39-40℃，伴有咳嗽、流涕、流泪等卡他症状，口腔可见麻疹黏膜斑（科氏斑）。
幼儿急疹：一般发热期间精神状态尚可，热退疹出后精神食欲逐渐恢复正常。
二、实验室检查鉴别
（一）血常规
1.猩红热：白细胞总数升高，一般可达（10-20）×10/L，中性粒细胞比例增高，可达80%以上，可有核左移现象。
2.其他类似疾病
风疹：白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞比例增高，并可见异型淋巴细胞。
麻疹：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。
幼儿急疹：白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高。
（二）病原学检查
1.猩红热：咽拭子或其他病灶分泌物细菌培养可分离出A组乙型溶血性链球菌，该菌在血琼脂平板上生长，菌落周围有溶血环，且对杆菌肽敏感。
2.其他类似疾病：风疹、麻疹、幼儿急疹等一般无A组乙型溶血性链球菌感染的病原学表现。
三、不同人群的鉴别要点
（一）儿童
儿童是猩红热的高发人群，在鉴别时要特别注意儿童的临床表现特点。儿童患猩红热时，全身症状相对明显，皮疹特点典型，同时要关注儿童的咽部情况，儿童咽部感染A组乙型溶血性链球菌时，炎症反应可能较为剧烈。对于有发热、皮疹的儿童，要及时进行血常规和病原学检查以明确诊断。例如，在幼儿园等儿童聚集场所，若有儿童出现发热、皮疹等症状，要警惕猩红热的可能，及时与其他出疹性疾病鉴别。
（二）成人
成人患猩红热时，临床表现可能与儿童有所不同，但基本的皮疹特点和全身症状仍有一定共性。成人患猩红热时，咽痛可能更为剧烈，全身中毒症状有时也较明显。在鉴别时同样需要依靠实验室检查，尤其是病原学检查来明确是否为A组乙型溶血性链球菌感染。同时，成人要注意与自身其他可能引起发热、皮疹的疾病相鉴别，如药物疹等，但药物疹一般有明确的用药史，而猩红热有典型的病原学特点。
四、特殊情况鉴别
（一）不典型猩红热
有时猩红热的临床表现不典型，如皮疹不典型、发热不明显等情况，此时需要综合多方面因素进行鉴别。要详细询问病史，包括近期是否有与猩红热患者接触史等。同时，多次进行病原学检查，因为不典型猩红热也可能存在A组乙型溶血性链球菌感染。需要与其他不典型的出疹性疾病相鉴别，如某些病毒感染引起的出疹性疾病，这些疾病的病原学和临床表现与不典型猩红热有相似之处，需要通过进一步的检查来明确诊断。
（二）与其他链球菌感染性疾病鉴别
有些疾病可能由其他链球菌引起，但临床表现与猩红热有相似之处，需要进行鉴别。例如C组、G组链球菌感染也可能引起发热、皮疹等表现，但通过病原学鉴定可以区分不同组的链球菌，A组乙型溶血性链球菌有其独特的生物学特性和抗原性，可通过特异性的血清学试验等进行鉴别。
