冠状动脉粥样硬化典型表现包括稳定型心绞痛（劳力性胸痛，3-5分钟缓解）、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死（静息痛，持续超20分钟或30分钟伴严重症状）、无症状性病变（早期无症状但风险高）；非典型及特殊人群表现涵盖女性（上腹痛等）、老年（胸闷气短）、糖尿病（无痛性心梗）及生活方式相关症状（吸烟致静息痛、肥胖致气促）；并发症包括心律失常（心悸、室颤等）和心力衰竭（呼吸困难、水肿）；特殊人群需注意老年患者药物相互作用、女性绝经后风险及非典型症状告知、合并慢性病者血糖/肾功能/呼吸功能管理。
一、冠状动脉粥样硬化的典型临床表现
1.1稳定型心绞痛相关表现
典型症状为劳力性胸痛，多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩性或闷痛感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，或颈部、下颌部。发作常由体力活动、情绪激动、寒冷刺激等诱发，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后1~2分钟内缓解。研究显示，约60%~70%的冠状动脉粥样硬化患者以稳定型心绞痛为首发表现，其机制与心肌需氧量增加时，冠状动脉因粥样斑块导致管腔狭窄，无法提供足够血氧供应有关。
1.2不稳定型心绞痛及急性心肌梗死表现
不稳定型心绞痛表现为静息或轻微活动时发作的胸痛，疼痛程度更重、持续时间更长（常超过20分钟），休息或含服硝酸甘油缓解效果差。急性心肌梗死时，胸痛持续不缓解（通常超过30分钟），伴大汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者可出现低血压、休克甚至猝死。临床研究证实，急性心肌梗死患者中，约80%存在冠状动脉粥样硬化基础病变，斑块破裂、血栓形成是急性事件的主要触发因素。
1.3无症状性冠状动脉粥样硬化表现
部分患者（尤其是早期或病变较轻者）可无明显临床症状，但通过冠状动脉CT血管成像（CTA）、冠状动脉造影等检查可发现冠状动脉管壁增厚、钙化或管腔狭窄。这类患者虽无症状，但发生心血管事件的风险仍显著高于健康人群，需定期监测血脂、血压、血糖等危险因素。
二、冠状动脉粥样硬化的非典型及特殊人群表现
2.1特殊人群的非典型症状
女性患者症状可能不典型，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难或极度疲劳，易被误诊为消化系统疾病或焦虑症。老年患者因痛觉敏感度下降，可能仅表现为胸闷、气短或活动耐力下降，需结合心电图、心肌损伤标志物等辅助检查明确诊断。糖尿病患者因神经病变，可能缺乏典型胸痛症状，称为“无痛性心肌梗死”，需高度警惕。
2.2生活方式相关的影响
长期吸烟者可能因尼古丁刺激导致冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，表现为静息时突发胸痛；肥胖患者因心脏负荷增加，可能更早出现活动后气促、心悸等症状；高血压患者若血压控制不佳，可能伴随头痛、头晕，与冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足相互影响。
三、冠状动脉粥样硬化的并发症相关表现
3.1心律失常相关表现
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血或坏死时，可引发各种心律失常。室性早搏、室性心动过速可能导致心悸、胸闷加重；房颤患者可能出现脉搏短绌、头晕；严重心律失常如室颤可导致意识丧失、抽搐，需立即电除颤。研究显示，急性心肌梗死患者中约50%合并心律失常，是早期死亡的重要原因。
3.2心力衰竭相关表现
长期冠状动脉粥样硬化导致心肌广泛缺血或坏死，可引发收缩性或舒张性心力衰竭。表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、肝大、腹水等。超声心动图可显示左心室射血分数降低、心室扩大等结构改变。
四、特殊人群的温馨提示
4.1老年患者注意事项
老年患者常合并多种慢性病（如高血压、糖尿病、慢性肾病），用药需注意药物相互作用。例如，β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者使用需谨慎；他汀类药物可能增加肌病风险，需定期监测肌酸激酶。老年患者对疼痛敏感度下降，出现不明原因的乏力、气促时，需及时就医排查心肌缺血。
4.2女性患者注意事项
女性绝经后雌激素水平下降，心血管风险显著升高。出现非典型症状（如上腹痛、背痛）时，需主动告知医生性别及月经史，避免漏诊。妊娠期女性若合并冠状动脉粥样硬化，需严格监测血压、血脂，避免使用可能影响胎儿的药物（如他汀类）。
4.3合并慢性病患者注意事项
合并糖尿病的患者需严格控制血糖（HbA1c<7%），但避免过度降糖导致低血糖诱发心肌缺血；合并慢性肾病的患者需根据肾小球滤过率调整药物剂量，避免肾毒性药物（如对比剂）加重肾损伤；合并慢性阻塞性肺疾病的患者需注意药物对呼吸功能的影响（如β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛）。
