诊断心肌炎的检查包括血液检查、心电图检查、影像学检查和心内膜心肌活检。血液检查可检测心肌损伤标志物（如CK-MB、肌钙蛋白）和炎症指标（如CRP、ESR）；心电图可发现心律失常等心肌电活动异常；超声心动图能评估心脏结构和功能；CMR是诊断心肌炎重要影像学手段；心内膜心肌活检是“金标准”但有创，儿童进行需谨慎。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：
意义：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎患者中，血清CK-MB水平会升高。一般来说，其升高提示心肌细胞受到损伤。例如，多项临床研究表明，心肌炎患者血清CK-MB水平常高于正常参考值（正常参考值一般为0-25U/L），且其动态变化对于评估病情的发展和预后有一定价值。不同年龄阶段的人群，CK-MB的正常参考值可能略有差异，儿童的正常参考值范围相对成人可能稍有不同，但总体变化不大。
肌钙蛋白（cTn）：
意义：肌钙蛋白包括cTnT和cTnI，是更为敏感和特异的心肌损伤标志物。心肌炎患者血清中cTn水平会升高，尤其是cTnI，其特异性更高。正常情况下，血清cTnI浓度低于0.04ng/ml，cTnT低于0.1μg/L。当心肌细胞受损时，cTn会释放入血，导致其水平升高。对于不同性别来说，肌钙蛋白的升高在诊断心肌炎上没有明显的性别差异，但在儿童患者中，其检测结果的解读需要结合儿童的生理特点，因为儿童的心肌细胞代谢等情况与成人有一定差异，但肌钙蛋白升高同样提示心肌损伤。
炎症指标：
如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）。CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下会迅速升高。心肌炎患者如果存在炎症反应，CRP水平可升高，正常参考值一般为0-10mg/L。ESR也会加快，正常成年男性ESR参考值为0-15mm/h，成年女性为0-20mm/h，儿童的ESR参考值相对较高，儿童（5-15岁）ESR参考值为0-20mm/h等。这些炎症指标的升高提示体内存在炎症反应，可能与心肌炎的发病相关，但需要结合临床其他表现综合判断。
二、心电图检查
1.常规心电图
意义：常规心电图可以发现心律失常等心肌电活动异常情况。心肌炎患者心电图可出现多种异常表现，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等；还可能出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同年龄的患者心电图表现可能有一定特点，儿童患者由于心肌细胞发育等因素，心律失常的类型可能与成人有所不同，但总体上都能反映心肌电活动的异常情况。例如，在一些儿童心肌炎患者中，可能会出现较为复杂的心律失常，如阵发性室上性心动过速等，通过常规心电图可以捕捉到这些异常电活动。
三、影像学检查
1.超声心动图
意义：超声心动图可以评估心脏的结构和功能。通过超声心动图可以观察心肌的运动情况、心室壁的厚度、心室腔的大小以及心脏的收缩和舒张功能等。心肌炎患者可能出现心肌运动减弱、心室壁运动不协调等情况。例如，左心室射血分数（LVEF）可能会降低，正常LVEF一般大于50%，如果心肌炎患者LVEF低于此值，提示心脏收缩功能受损。对于不同年龄的患者，超声心动图的正常参考值略有不同，儿童的心脏结构和功能处于发育阶段，其超声心动图的正常参考值与成人有差异，在检查儿童心肌炎患者时需要依据儿童的正常参考值范围来判断是否存在异常。
2.心脏磁共振成像（CMR）
意义：CMR是诊断心肌炎的重要影像学手段之一。它可以更清晰地显示心肌的炎症范围、心肌水肿等情况。在心肌炎患者中，CMR可表现为心肌延迟强化等特征性改变。例如，通过CMR可以发现心肌内片状的水肿区域和强化区域，这些表现对于明确心肌炎的诊断以及评估病情的严重程度有重要价值。与其他影像学检查相比，CMR具有更高的敏感性和特异性，但由于其检查费用相对较高，一般在其他检查不能明确诊断时才会考虑进行。
四、心内膜心肌活检
1.意义
心内膜心肌活检是诊断心肌炎的“金标准”，但属于有创检查。通过心内膜心肌活检可以直接观察心肌组织的病理改变，如心肌细胞的变性、坏死、炎性细胞浸润等情况。然而，由于其有创性，一般在其他检查高度怀疑心肌炎但诊断不明确时才会考虑进行。对于儿童患者来说，进行心内膜心肌活检需要更加谨慎，因为儿童的心肌组织相对脆弱，操作过程中需要严格遵循无菌操作和精准操作的原则，以减少并发症的发生风险。例如，在儿童心肌炎患者中，进行心内膜心肌活检时，要充分考虑儿童的年龄、体重等因素，选择合适的活检器械和操作方法，确保检查的安全性和准确性。
