上睑下垂是指提上睑肌功能不全等致上睑部分或全部下垂的眼部疾病，分先天性和后天性，先天性多双侧遗传，后天性因外伤、神经、肌源性、机械性等引起，有外观及视力影响等表现，通过体格检查等诊断，手术是主要治疗方式，儿童及成人患者有不同注意事项，需根据具体情况选择治疗方式及关注特殊人群情况。
病因分类
先天性上睑下垂：多为双侧，有遗传因素，是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良，出生时即已存在。这种情况在儿童中较为常见，女孩发病相对较多，可能与遗传基因的传递有关，比如常染色体显性遗传或隐性遗传等方式导致提上睑肌的发育异常。
后天性上睑下垂
外伤性上睑下垂：多有明确的外伤史，如车祸、眼部受到撞击等，损伤了提上睑肌或支配提上睑肌的神经，从而引起上睑下垂。例如，眼部受到锐器切割伤，可能直接损伤提上睑肌；头部外伤导致支配提上睑肌的动眼神经受损，也会出现上睑下垂。
神经性上睑下垂：如动眼神经麻痹，可由颅内动脉瘤、脑膜炎、脑外伤等引起；交感神经损伤可导致Horner综合征，出现上睑下垂，同时还伴有瞳孔缩小、眼球内陷等表现，常见于颈部外伤、交感神经通路受到压迫等情况。
肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力，患者的肌肉容易疲劳，上睑下垂具有晨轻暮重的特点，即早上症状相对较轻，下午或傍晚症状加重。另外，进行性肌营养不良等肌肉疾病也可能累及提上睑肌，导致上睑下垂。
机械性上睑下垂：由于眼睑本身的病变，如眼睑肿瘤、严重的沙眼、眼睑肿胀等，使眼睑重量增加，导致上睑下垂。例如，眼睑部位长有较大的肿瘤，会牵拉上睑，引起下垂。
临床表现
外观表现：患者上睑位置低于正常，遮盖部分或全部瞳孔。先天性上睑下垂在幼儿时期可能不被家长及时发现，随着年龄增长，可能出现抬头纹增加、视物时需仰头视物等表现；后天性上睑下垂则根据病因不同有相应的伴随表现，如外伤性上睑下垂可能伴有眼部外伤后的淤血、肿胀等表现，重症肌无力导致的上睑下垂有晨轻暮重的特点。
视力影响：如果上睑下垂遮盖瞳孔，会影响患者的视力发育，尤其是儿童时期，长期的上睑下垂遮盖瞳孔可能导致弱视。对于成人来说，也会影响正常的视物，造成不便。
诊断方法
体格检查：医生会详细检查患者的眼部情况，包括上睑的位置、提上睑肌的肌力等。通过观察上睑遮盖角膜的程度来初步判断上睑下垂的严重程度，一般用睑裂高度来衡量，正常睑裂高度约为8-12mm，上睑下垂患者睑裂高度会低于正常。同时，检查提上睑肌的肌力，可通过让患者向上、向下、向前注视，分别测量眼球向上注视时上睑的位置与向下注视时上睑的位置之差，来评估提上睑肌的功能。
辅助检查：对于一些复杂的情况，可能需要进行神经系统检查，如头颅CT、MRI等，以排除颅内病变导致的神经性上睑下垂；对于重症肌无力患者，可能需要进行新斯的明试验等辅助检查来协助诊断。
治疗方式
手术治疗：是主要的治疗方法，通过手术来增强提上睑肌的功能或借助额肌等力量来提起上睑。常见的手术方式有提上睑肌缩短术、额肌悬吊术等。提上睑肌缩短术适用于提上睑肌有一定功能的患者；额肌悬吊术则适用于提上睑肌功能较差的患者，利用额肌的力量来悬吊上睑，使上睑抬起。手术的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、上睑下垂的程度、病因等因素来综合考虑。对于儿童患者，手术时机的选择也很重要，一般建议在学龄前进行手术，以避免影响患儿的视力发育和心理健康。
非手术治疗：对于一些轻度的后天性上睑下垂，如重症肌无力患者在病情不稳定期，可以先尝试药物治疗，如使用新斯的明等药物来改善症状，但药物治疗往往有一定的局限性，且需要密切观察药物的不良反应。另外，对于因眼部炎症等引起的暂时性上睑下垂，在炎症控制后，上睑下垂可能会有所改善，但如果炎症消退后上睑下垂仍存在，可能还是需要手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童先天性上睑下垂可能影响视力发育，手术时机的选择要谨慎，一般建议在患儿能够配合手术且对视力发育影响较大之前进行手术，通常在3-5岁左右。在围手术期，要注意眼部的护理，避免患儿揉眼，防止手术切口感染等情况发生。同时，要关注患儿的心理状态，因为上睑下垂可能会对患儿的外观产生影响，导致心理问题，家长和医护人员要给予心理支持。
成人患者：成人后天性上睑下垂需要根据病因进行相应的处理。如果是重症肌无力导致的，要在内科医生的配合下进行治疗，密切观察病情变化，手术治疗时要考虑到患者的全身情况，如重症肌无力的控制情况等。对于外伤性上睑下垂，要详细了解外伤史，评估眼部损伤的程度，选择合适的手术方式，并在术后注意眼部的恢复情况，预防并发症的发生。
