原发性高血压约占高血压患者90%以上，由遗传和环境因素共同作用引起，遗传具家族聚集性，环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、精神应激、超重肥胖等，临床表现早期可能无症状或有头痛等，进展可致靶器官损害，特殊情况可出现血压急剧升高，诊断标准为非同日三次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需排除继发性高血压，不同年龄性别血压正常范围略有差异。
一、定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的综合征，约占所有高血压患者的90%以上。它是由遗传因素和环境因素共同作用引起的，病因尚未完全明确，但与多种因素相关。
二、发病相关因素
遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率明显高于父母均正常的人群。遗传因素可能通过多种方式影响血压，例如影响肾脏对钠的重吸收、血管紧张素-醛固酮系统的功能等。不同年龄段的人群，遗传因素对高血压发病的影响可能有所不同，一般来说，家族中有高血压病史的人群，在各个年龄段都需要更加关注血压情况。
环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素之一。钠摄入过多会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。例如，长期食用腌制食品、咸菜等高盐食物的人群，患原发性高血压的风险较高。此外，过量饮酒也会促使血压升高，酒精会影响血管的收缩舒张功能，长期大量饮酒者血压往往处于较高水平。不同生活方式的人群，饮食对血压的影响程度不同，例如长期从事高强度体力劳动的人群，如果饮食中钠含量过高，血压升高的风险会进一步加大；而长期精神紧张的人群，若同时伴有高盐饮食或过量饮酒，患原发性高血压的几率会显著增加。
精神应激：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等会导致原发性高血压的发生风险增加。当人体处于精神应激状态时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，引起心跳加快、血管收缩，进而使血压升高。不同性别、不同年龄的人群对精神应激的反应可能不同，一般来说，女性在面对长期精神应激时，可能更容易受到血压升高的影响；而中老年人由于血管弹性下降等因素，在精神应激下血压波动可能更为明显。
体重：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群患高血压的风险是体重正常人群的3-4倍。肥胖者体内脂肪组织增多，释放的激素等物质会影响血压调节，例如脂肪细胞分泌的瘦素等激素会干扰正常的血压调节机制。对于不同年龄的人群，体重对血压的影响程度有所差异，儿童和青少年时期的肥胖，如果不加以控制，成年后患原发性高血压的可能性会大大增加；而老年人随着年龄增长，身体代谢功能下降，肥胖更容易导致血压升高。
三、临床表现
一般表现：原发性高血压患者在早期可能没有明显症状，部分患者可能会出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情的进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，出现相应的靶器官损害表现。例如，累及心脏时可出现胸闷、胸痛等心肌缺血的表现；累及脑部时可能出现头晕、视物模糊、甚至晕厥等症状；累及肾脏时可出现蛋白尿、水肿等表现。不同年龄、性别和病史的患者，临床表现可能有所不同。例如，老年患者由于血管弹性减退，血压波动往往较大，且更容易出现头晕、晕厥等脑部供血不足的表现；女性患者在妊娠期等特殊时期，血压可能会出现异常波动，需要密切监测；有长期高血压病史且未规范治疗的患者，靶器官损害的表现可能更为明显。
特殊情况：在某些诱因下，原发性高血压患者可能会出现血压急剧升高，达到高血压急症或亚急症的状态，表现为严重头痛、呕吐、心悸、视力模糊等，需要紧急处理。例如，突然停用降压药物、情绪剧烈波动、过度劳累等情况下都可能诱发这种情况。对于有高血压病史的人群，尤其是合并有其他基础疾病（如糖尿病、冠心病等）的患者，更要注意避免这些诱因，以防止出现高血压急症或亚急症。
四、诊断标准
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。需要注意的是，在诊断高血压时，需要非同日三次测量血压均达到上述标准才能确诊。同时，还需要排除继发性高血压等其他可能引起血压升高的疾病。对于不同年龄、性别的人群，血压的正常范围略有差异，但一般来说，成年人收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg之间为正常血压范围。例如，老年人由于血管弹性下降，收缩压可能会有所升高，但只要舒张压不超过90mmHg，收缩压在140mmHg以下一般认为是正常高值血压，需要密切关注。
