冠状动脉粥样硬化是因多种危险因素致冠状动脉管壁形成粥样斑块致血管腔狭窄或阻塞影响心肌供血的心血管疾病，有无症状和有症状期表现，诊断靠心电图、造影、血液检查等，治疗包括生活方式干预、药物、介入、手术等，预防需控危险因素和健康生活方式，不同人群如老年人、糖尿病患者、女性有不同特点及应对。
一、冠状动脉粥样硬化的定义与发病机制
冠状动脉粥样硬化是由于多种危险因素导致冠状动脉管壁形成粥样斑块，使血管腔狭窄或阻塞，从而影响心肌血液供应的一种心血管疾病。其发病机制较为复杂，主要是在各种危险因素作用下，血管内皮损伤，脂质沉积于血管壁，单核细胞等迁入内膜下形成泡沫细胞，进而形成粥样斑块。常见危险因素包括高龄（随着年龄增长，血管功能逐渐衰退，发病风险增加）、男性（相比女性，在一定年龄段前发病风险更高）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，易沉积在血管壁）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮，促进粥样硬化发生）、吸烟（烟草中的有害物质会损伤血管内皮，影响血管功能）、糖尿病（高血糖状态会影响血管代谢，促进动脉粥样硬化）等。
二、临床表现
1.无症状期或隐匿期：此时冠状动脉粥样硬化程度较轻，血管狭窄不影响心肌供血，患者可无明显症状，但可能存在危险因素暴露史。
2.有症状期
心绞痛：典型表现为发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。这是由于心肌缺血缺氧，刺激心脏神经末梢引起疼痛。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，严重时可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
三、诊断方法
1.心电图检查：静息时心电图可能正常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变；动态心电图可记录24小时内心电图变化，有助于发现心肌缺血的发作规律。
2.冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等。例如，能清晰看到冠状动脉某一支或多支血管存在粥样斑块导致的狭窄情况。
3.血液检查：包括血脂（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等）、血糖、心肌损伤标志物（如心肌梗死时肌钙蛋白升高等）等检查，有助于评估病情及危险因素。
四、治疗与预防
1.治疗
生活方式干预：对于所有冠状动脉粥样硬化患者，无论病情轻重，都需进行生活方式调整。包括合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒等。
药物治疗：根据患者具体情况使用药物，如使用他汀类药物降低血脂，稳定斑块（有大量研究表明他汀类药物可显著降低心血管事件风险）；使用抗血小板药物，如阿司匹林，预防血栓形成；对于有心绞痛症状的患者，可使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解心绞痛等。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄程度较重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过置入支架等方式开通狭窄或闭塞的血管，改善心肌供血。
手术治疗：严重冠状动脉粥样硬化患者可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即通过移植血管绕过狭窄或阻塞的部位，恢复心肌血供。
2.预防
控制危险因素：积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病时血压<130/80mmHg）；严格控制血糖，使糖化血红蛋白等指标达标；积极治疗高脂血症，使血脂水平控制在目标范围内。
健康生活方式：保持健康的体重，避免超重和肥胖；坚持健康的生活方式，如规律作息、保持心理平衡等，减少精神压力对心血管系统的不良影响。
五、不同人群特点及应对
1.老年人：老年人冠状动脉粥样硬化发病率较高，且病情往往更为复杂，可能合并多种基础疾病。在治疗时需更加谨慎，充分考虑药物相互作用及身体耐受性。例如，在使用药物时要密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能有所减退。生活方式干预方面，运动要更加温和，避免剧烈运动导致心脏负担加重。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的风险显著增加，且病情进展可能更快。在治疗中要更加严格控制血糖，同时积极控制血脂等指标，加强血糖、血压、血脂的综合管理。生活方式上要特别注意饮食的严格控制，避免高糖食物摄入过多加重病情。
3.女性：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化发病率低于男性，但绝经后发病率迅速上升。女性患者在诊断和治疗时要注意与男性的差异，例如症状可能不典型，在用药选择等方面也需考虑女性的生理特点等因素。
