玫瑰痤疮是主要发生于面中部，以持久性红斑与毛细血管扩张为特征的慢性炎症性皮肤病，发病与遗传、神经血管调节功能异常、微生物感染、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等因素有关，有红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型等临床表现，通过临床表现等诊断，需与痤疮等鉴别，治疗有一般治疗、局部及系统药物治疗等，特殊人群如儿童、妊娠期、老年玫瑰痤疮各有特点，治疗需分别考量。
发病因素
遗传因素：有研究表明，遗传易感性在玫瑰痤疮的发病中起到重要作用。如果家族中有玫瑰痤疮患者，那么个体患病的风险可能会增加。
神经血管调节功能异常：皮肤的神经血管调节功能失调是玫瑰痤疮发病的关键环节之一。患者面部的血管对各种刺激的反应性增强，导致血管扩张，出现红斑、毛细血管扩张等表现。例如，温度变化、情绪激动等因素都可能诱发面部血管的过度反应。
微生物感染：毛囊蠕形螨感染被认为与玫瑰痤疮的发生发展密切相关。毛囊蠕形螨在毛囊和皮脂腺内寄生，可引起局部的炎症反应，刺激皮脂腺分泌增加，进一步加重皮肤的炎症状态。此外，幽门螺杆菌等微生物感染也可能通过一些机制影响玫瑰痤疮的病情。
皮肤屏障功能受损：皮肤的屏障功能包括保湿、防御外界刺激等作用。玫瑰痤疮患者的皮肤屏障功能往往存在缺陷，比如角质层厚度改变、皮脂膜组成异常等。这使得皮肤对外界刺激的抵御能力下降，容易受到各种因素的影响而诱发或加重病情。例如，使用不恰当的护肤品、过度清洁等都可能破坏皮肤屏障，导致玫瑰痤疮发作。
免疫炎症反应：机体的免疫炎症反应在玫瑰痤疮的发病中发挥重要作用。皮肤局部的免疫细胞被激活，释放多种炎症介质，如细胞因子等，引起血管扩张、血管通透性增加以及炎症细胞浸润，从而出现红斑、丘疹、脓疱等炎症表现。
临床表现
红斑毛细血管扩张型：主要表现为面中部，尤其是鼻部、两颊、前额等部位出现持久性红斑，在进食辛辣食物、热饮、环境温度升高、情绪激动等情况下红斑会明显加重。同时伴有毛细血管扩张，呈现出树枝状或网状分布的红色血管。
丘疹脓疱型：在红斑毛细血管扩张的基础上，出现散在或密集的丘疹、脓疱，类似于痤疮的表现，但与痤疮不同的是，玫瑰痤疮的丘疹脓疱一般炎症相对较轻，分布相对集中在面中部。
肥大增生型：多见于鼻部，由于局部皮脂腺增生、结缔组织增生，导致鼻部肥大，形成大小不等的结节状隆起，表面凹凸不平。这种类型在男性中相对更为常见，可能与雄激素水平等因素有关。
眼型：除了面部皮肤的表现外，还可累及眼部，出现眼干、眼痒、异物感、流泪、视物模糊等症状，可伴有眼睑炎、结膜炎、角膜炎等眼部炎症表现。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据患者的临床表现，如面中部的红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱等典型表现，同时结合病史进行综合判断。必要时可借助皮肤镜等检查辅助诊断，皮肤镜下可观察到毛细血管扩张、丘疹脓疱等特征性表现。
鉴别诊断：需要与痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎等疾病相鉴别。痤疮好发于青春期，皮损以粉刺、丘疹、脓疱为主，分布多以面颊、额部为主，与玫瑰痤疮的面中部受累为主不同；脂溢性皮炎常有油腻性鳞屑，伴有瘙痒，皮疹分布更广泛，除了面部外，头皮、胸背部等皮脂腺丰富部位也常受累；接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，有瘙痒、灼热感等，去除接触物后病情可好转。
治疗与管理
一般治疗：患者需要注意避免各种诱发因素，如避免过热、过冷及精神紧张的刺激，避免食用辛辣食物、饮酒等。同时要注意皮肤的护理，使用温和的护肤品，加强皮肤保湿，避免过度清洁皮肤。
局部药物治疗：根据不同的临床类型选择相应的药物。例如，红斑毛细血管扩张型可使用钙调磷酸酶抑制剂，如吡美莫司乳膏等；丘疹脓疱型可外用抗生素，如甲硝唑凝胶等；眼型玫瑰痤疮可使用眼部的抗炎药物，如含激素或非激素的眼药水等。
系统药物治疗：对于病情较严重的患者，可考虑系统用药。如丘疹脓疱型可口服抗生素，如多西环素等；对于肥大增生型，可能需要考虑激光等物理治疗结合药物治疗；眼型玫瑰痤疮严重时可能需要口服抗炎药物等。
特殊人群情况
儿童玫瑰痤疮：儿童玫瑰痤疮相对少见，但也有报道。儿童玫瑰痤疮的发病可能与遗传、皮肤屏障功能尚未完善等因素有关。在治疗上要更加谨慎，优先考虑非药物干预，如加强皮肤护理等，避免使用不适合儿童的刺激性药物。
妊娠期玫瑰痤疮：妊娠期女性患玫瑰痤疮时，治疗需要权衡药物对胎儿的影响。一般优先选择相对安全的局部治疗方法，如温和的护肤品护理、局部外用相对安全的药物等，尽量避免使用系统的口服药物，以免对胎儿造成潜在风险。
老年玫瑰痤疮：老年玫瑰痤疮患者可能由于皮肤老化、免疫功能下降等因素，病情表现可能与中青年有所不同。在治疗时要考虑老年人的身体状况和合并症等情况，选择合适的治疗方案，同时注意药物的不良反应等问题。
