出现三次自然流产属复发性流产，需全面排查病因，包括夫妻双方染色体、女方生殖系统、感染、免疫等因素，针对性处理子宫解剖、内分泌、免疫等异常及感染问题，孕期密切监测，高龄、有不良生活方式或既往病史者需特殊考虑，夫妇双方积极配合检查、治疗及孕期管理以提高健康活产儿几率。
一、明确病因排查
出现三次自然流产属于复发性流产，首先要进行全面的病因排查。
夫妻双方染色体检查：染色体异常是导致复发性流产的重要原因之一，无论是女性还是男性，都需要进行染色体核型分析，若存在染色体平衡易位、罗伯逊易位等异常情况，会显著增加自然流产的风险。
女方生殖系统检查
子宫解剖结构：通过超声检查、子宫输卵管造影等了解子宫形态，是否存在子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤对妊娠影响较大）、宫腔粘连等情况，这些子宫结构异常会影响胚胎着床和发育。
内分泌因素：检测性激素六项（包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素）、甲状腺功能（甲状腺素、促甲状腺激素等）、血糖、胰岛素等指标。甲状腺功能异常（如甲状腺功能减退或亢进）会干扰胚胎的正常发育，糖尿病患者血糖控制不佳时也易发生自然流产。
感染因素检查：筛查支原体、衣原体、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染情况，某些病原体感染可通过胎盘影响胚胎，导致流产。
免疫因素检查：检测抗磷脂抗体综合征相关抗体（如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等）、抗核抗体、抗β2糖蛋白1抗体等，自身免疫异常产生的抗体可能攻击胎盘，影响胎盘血液循环，导致流产。
二、针对性干预措施
子宫解剖异常的处理
子宫畸形矫正：对于有子宫畸形的患者，如纵隔子宫，可通过宫腔镜手术进行纵隔切除，术后需密切监测妊娠情况，一般建议术后避孕一段时间后再尝试妊娠，以提高妊娠成功率并降低流产风险。
子宫肌瘤处理：黏膜下肌瘤可在宫腔镜下切除，肌壁间肌瘤根据其大小、位置等综合评估对妊娠的影响，必要时也需手术干预。
宫腔粘连治疗：宫腔粘连患者需行宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜修复，待子宫内膜恢复良好后再备孕。
内分泌异常的调整
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退患者需在医生指导下补充左甲状腺素钠，将甲状腺功能调整至正常范围后再怀孕，怀孕后需密切监测甲状腺功能，根据情况调整药物剂量；甲状腺功能亢进患者则需在内分泌科和妇产科医生共同管理下，选择合适的抗甲状腺药物控制病情，使甲状腺功能维持在正常或轻度亢进状态。
血糖控制：糖尿病患者备孕前需将血糖控制在理想水平，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标达标，妊娠后更要严格监测血糖，通过饮食、运动及必要时的胰岛素治疗来维持血糖稳定。
免疫因素相关治疗
抗磷脂抗体综合征的治疗：对于抗磷脂抗体综合征患者，常用药物有低分子肝素抗凝，同时联合小剂量阿司匹林抗血小板聚集，用药过程中需定期监测凝血功能等指标，根据情况调整治疗方案。
感染因素的处理：若存在病原体感染，需根据不同的病原体选择合适的治疗方法，如支原体、衣原体感染可选用敏感抗生素进行抗感染治疗，感染控制后再考虑妊娠。
三、孕期管理要点
妊娠早期
密切监测：一旦确认妊娠，要尽早进行超声检查确定宫内妊娠，并密切监测血人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮水平。hCG应该在48小时左右翻倍增长，若增长缓慢或孕酮水平过低，提示胚胎发育可能异常，需进一步评估。
休息与避免劳累：孕妇要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅，减少精神压力。
妊娠中晚期
定期产检：按时进行产前检查，包括超声监测胎儿生长发育情况、胎盘位置及功能等，同时关注孕妇自身的血压、体重等指标。
特殊监护：对于有复发性流产病史且存在免疫因素等高危情况的孕妇，可能需要在孕期增加产检频率，必要时进行胎儿监护等特殊检查。
四、特殊人群的特殊考虑
高龄女性：随着年龄增加，卵子质量下降，染色体异常几率升高，复发性流产风险也相应增加。高龄复发性流产患者在病因排查时更要全面细致，除上述常规检查外，可能还需要更深入的基因检测等，孕期要加强胎儿监测，如早期唐筛、无创DNA检测或羊水穿刺等染色体检查，以及超声大排畸等检查，及时发现胎儿异常情况。
有不良生活方式的人群：如长期吸烟、酗酒的女性，需劝其戒烟戒酒。吸烟会影响胎盘血液循环，增加血管痉挛的风险，酗酒可能导致胎儿发育畸形等问题，不良生活方式会进一步加重复发性流产的风险，必须纠正这些不良习惯才能更好地改善妊娠结局。
有既往病史的人群：若孕妇有过其他重要脏器疾病史，如心脏病、肾脏病等，需要在内科和产科医生的共同评估下进行妊娠管理，确保孕妇能够耐受妊娠过程，同时采取针对性措施降低流产风险，如心脏病患者需评估心功能，调整药物等。
复发性流产三次及以上是比较严重的情况，需要夫妇双方重视，积极配合医生进行全面的检查和规范的治疗及孕期管理，以提高成功妊娠并获得健康活产儿的几率。
