自然流产是妊娠28周前胚胎或胎儿自行流失，分先兆、难免、不全、完全流产等类型，病因有胚胎、母体、父亲及环境因素，临床表现为阴道流血和腹痛，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，处理因类型而异，流产后要注意休息营养、清洁卫生等，有特殊情况者需相应处理。
自然流产的分类及特点
先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
难免流产：指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
自然流产的病因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。染色体异常包括数目异常和结构异常，数目异常如三体、单体等；结构异常如染色体易位、倒置等。
母体因素
全身性疾病：孕妇患严重感染、高热疾病，可导致子宫收缩引起流产；患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧死亡；患慢性肾炎或高血压，胎盘发生梗死也可引起流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、子宫肿瘤（如黏膜下子宫肌瘤）可影响胚胎着床发育而导致流产；宫颈内口松弛可致晚期流产。
内分泌异常：黄体功能不全，导致孕酮分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，影响受精卵着床；甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖控制不良等，也可引起流产。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血栓形成及栓塞，影响胚胎发育。
父亲因素：精子的染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而增加流产风险。
环境因素：过多接触放射线和化学物质（如甲醛、苯等）可引起流产。
自然流产的临床表现
阴道流血：在妊娠早期流产者，先出现阴道流血，然后出现腹痛；在妊娠晚期流产者，先有阵发性子宫收缩，然后出现阴道流血。
腹痛：流产时，由于子宫收缩，呈现阵发性下腹部疼痛，先兆流产时，疼痛程度较轻；难免流产时，疼痛加剧；不全流产时，妊娠物排出后，子宫收缩，疼痛减轻；完全流产时，疼痛逐渐消失。
自然流产的诊断
病史：详细询问患者的停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛等情况。
体格检查：测量体温、脉搏、血压等生命体征，进行妇科检查，了解宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞等。
辅助检查
超声检查：超声可观察到妊娠囊的位置、形态，有无胎心搏动等，有助于判断胚胎或胎儿的发育情况，如先兆流产时可见妊娠囊形态正常，胎心搏动存在；难免流产时妊娠囊变形，胎心搏动消失等。
妊娠试验：采用免疫学方法检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG），有助于判断妊娠状态，流产时hCG水平通常低于正常妊娠水平。
激素测定：测定孕酮、雌二醇等激素水平，可了解黄体功能及内分泌状态。
自然流产的处理
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮，甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查；晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素促进子宫收缩，促使胎儿、胎盘排出，必要时行清宫术。
不全流产：一经确诊，应尽快行清宫术或刮宫术，以清除宫腔内残留组织，出血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。
完全流产：若超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，无感染征象，一般不需特殊处理。
自然流产后的注意事项
一般人群：流产后应注意休息，避免劳累，加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，促进身体恢复。保持外阴清洁卫生，勤换内裤，1个月内禁止性生活及盆浴，预防感染。
特殊人群
有再次妊娠计划的女性：应在流产后3-6个月再考虑妊娠，以便子宫及身体得到较好恢复。在此期间应注意监测排卵，选择合适的时机受孕。
有内分泌异常等基础疾病的女性：如黄体功能不全、甲状腺功能减退等，应积极治疗基础疾病，待病情稳定后再妊娠，并在妊娠后密切监测相关指标，必要时继续给予相应治疗。
有免疫功能异常的女性：可能需要进行免疫相关治疗后再妊娠，妊娠后需密切监测免疫指标，必要时给予免疫调节治疗，以降低再次流产的风险。
