乳腺原位癌是乳腺癌早期阶段，包括导管原位癌和小叶原位癌，发病与年龄、生活方式、家族史、激素因素等有关，通过影像学检查和病理活检诊断，治疗有手术及其他方式，总体预后较好但受多种因素影响。
乳腺导管原位癌
病理特征：癌细胞起源于乳腺导管上皮，在导管内生长，可呈实性、筛状、乳头状等多种生长方式。显微镜下可见导管内有异常增生的细胞，细胞核大小、形态不一，染色深，有不同程度的核分裂象，但基底膜完整。
临床表现：多数患者没有明显的自觉症状，常通过乳腺钼靶X线检查发现微小的钙化灶而被诊断，部分患者可能触及乳腺内无痛性肿块，但肿块往往较小且边界不清。
乳腺小叶原位癌
病理特征：癌细胞起源于乳腺小叶的终末导管-小叶单位，癌细胞充满小叶终末导管-小叶单位，但基底膜完整。显微镜下可见小叶内细胞增多，呈实体状，细胞大小、形态较一致，核圆形或椭圆形，染色质细，核分裂象少见。
临床表现：通常也没有典型的症状和体征，多数是在乳腺影像学检查时偶然发现，少数患者可能有乳腺胀痛等非特异性表现，但缺乏特异性诊断意义。
乳腺原位癌的发病相关因素
年龄：发病风险随年龄增长而增加，多见于40-60岁的女性，但近年来也有年轻化趋势，年轻女性也可能患乳腺原位癌。
生活方式：长期高脂肪饮食、缺乏运动、肥胖等生活方式因素可能与乳腺原位癌的发生有关。高脂肪饮食会导致体内雌激素水平相对升高，长期作用可能增加乳腺细胞发生异常增殖的风险；缺乏运动和肥胖会影响机体的内分泌代谢平衡，进而影响乳腺组织的健康。
家族史：如果家族中有乳腺癌患者，尤其是一级亲属（母亲、姐妹、女儿）患有乳腺癌，个体患乳腺原位癌的风险会增加。这可能与家族遗传基因有关，如BRCA1、BRCA2等基因突变与乳腺癌的发生密切相关，携带这些突变基因的人群患乳腺原位癌的风险明显高于正常人群。
激素因素：长期使用雌激素替代治疗、月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育或初次生育年龄晚（>30岁）等因素会使乳腺组织长期受到雌激素的刺激，增加乳腺原位癌的发病风险。
乳腺原位癌的诊断方法
乳腺影像学检查
乳腺钼靶X线检查：是乳腺原位癌常用的筛查和诊断方法之一。乳腺导管原位癌在钼靶上常表现为微钙化灶，这些钙化灶大小不一、形态多样，呈泥沙样或细线状等；乳腺小叶原位癌的钼靶表现相对不典型，可能无明显钙化或肿块等异常征象，但对于发现乳腺内潜在病变有一定价值。
乳腺超声检查：可以清晰地显示乳腺的结构，对于鉴别乳腺肿块的囊性或实性有重要意义。乳腺原位癌在超声下可能表现为低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，但超声对微钙化灶的显示不如钼靶敏感。
乳腺磁共振成像（MRI）：对于乳腺原位癌的诊断有较高的敏感性，尤其是在评估多中心病变、双侧病变以及鉴别乳腺病变的性质方面有优势。乳腺原位癌在MRI上可能表现为强化病灶，但特异性相对较低，需要结合其他检查综合判断。
病理活检：是确诊乳腺原位癌的金标准。通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取病变组织，进行病理组织学检查，观察细胞的形态、结构等特征，以明确是否为原位癌以及具体的病理类型。
乳腺原位癌的治疗
手术治疗
乳腺导管原位癌：常用的手术方式有乳腺局部切除术（保乳手术）和全乳房切除术。保乳手术需要确保切缘阴性，即切除的肿瘤周围组织中没有癌细胞残留，术后通常需要进行放射治疗。全乳房切除术适用于病变广泛、多发导管原位癌或患者有保乳意愿不强烈等情况。
乳腺小叶原位癌：对于单纯的乳腺小叶原位癌，如果没有其他高危因素，部分患者可以选择密切观察随访，定期进行乳腺影像学检查和临床体检；如果患者有较高的乳腺癌风险，也可以考虑行单侧或双侧乳腺切除术，但这种情况相对较少。
其他治疗：乳腺导管原位癌术后一般需要进行放射治疗，以降低局部复发的风险。对于一些特殊情况，如年轻患者、有保乳意愿但存在某些高危因素等，可能需要综合考虑患者的具体情况来决定是否进行内分泌治疗等，但目前对于乳腺小叶原位癌的辅助治疗尚无统一的标准方案，主要还是根据患者的个体情况进行个体化评估和处理。
乳腺原位癌的预后
总体预后较好：乳腺原位癌由于癌细胞局限于原位，没有发生转移，经过适当的治疗后，患者的生存率较高。乳腺导管原位癌保乳手术加术后放疗的患者，10年局部复发率一般低于10%，长期生存率与健康人群无明显差异；乳腺小叶原位癌患者的预后通常也较好，发生浸润性乳腺癌的风险虽然高于正常人群，但通过密切随访和适当的干预，大多数患者可以获得良好的预后。
影响预后的因素：肿瘤的大小、病理分级、是否有脉管侵犯等因素会影响乳腺原位癌的预后。一般来说，肿瘤较小、病理分级低、无脉管侵犯的患者预后较好；而肿瘤较大、病理分级高、有脉管侵犯的患者局部复发和进展为浸润性乳腺癌的风险相对较高。此外，患者的年龄、治疗是否规范等因素也会对预后产生一定影响，年轻患者相对来说复发风险可能稍高一些，而规范的手术和术后治疗可以显著改善患者的预后。
