冠心病是否需要做支架需综合多方面因素判断，冠状动脉病变程度（狭窄程度、部位和形态）、临床症状（心绞痛发作情况、是否出现急性心肌梗死相关表现）是评估关键，轻度狭窄、弥漫多支不适合介入等情况可不做支架，老年、女性、有特殊生活方式、有基础病史等不同人群有特殊情况需考虑，总体依据客观病变情况及个体综合状况来决定是否置入支架。
一、冠心病需要做支架的评估因素
冠心病患者是否需要做支架，主要依据以下多方面因素综合判断：
冠状动脉病变程度
狭窄程度：一般来说，当冠状动脉狭窄程度达到严重的程度，如冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支血管狭窄程度≥70%时，就可能需要考虑放置支架。因为严重的狭窄会显著影响心肌的血液供应，导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛等症状，且存在心肌梗死等严重心血管事件的高风险。例如，左主干狭窄≥50%就属于比较严重的情况，往往需要积极评估是否需要介入治疗（包括支架置入）。
病变部位和形态：如果是冠状动脉重要分支的局限性、单处的严重狭窄，相对更适合放置支架。而对于弥漫性病变、多支血管病变等情况，可能需要综合评估后选择是药物治疗为主还是结合搭桥手术等其他治疗方式。比如，左前降支的局限性重度狭窄，放置支架可能是较好的选择；但如果是多支血管广泛严重病变，可能搭桥手术更能全面改善心肌供血。
临床症状
心绞痛发作情况：如果患者心绞痛频繁发作，药物治疗效果不佳，严重影响生活质量，且通过检查发现有符合支架置入指征的冠状动脉病变，那么就需要考虑支架置入。例如，患者原本可以步行几百米就出现心绞痛，经过药物治疗后仍然频繁在短距离行走时发作心绞痛，此时就需要评估是否需要通过支架改善心肌供血。
是否出现急性心肌梗死相关表现：对于急性ST段抬高型心肌梗死或急性非ST段抬高型心肌梗死患者，通常需要紧急进行冠状动脉造影检查，若发现相关血管严重闭塞，往往需要立即置入支架开通血管，以挽救濒死的心肌，降低死亡率和改善预后。
二、不需要做支架的情况
轻度冠状动脉狭窄：当冠状动脉狭窄程度＜50%时，一般属于轻度狭窄，通常以药物治疗为主，通过生活方式调整、控制危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）以及规范使用药物来稳定病情，改善症状，防止狭窄进一步加重，这种情况不需要放置支架。例如，一些冠状动脉轻度狭窄的患者，通过保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，同时规范服用他汀类药物（如阿托伐他汀等）、抗血小板药物（如阿司匹林等）等，病情可以得到较好的控制。
弥漫性、多支血管病变且不适合介入治疗：如果冠状动脉病变弥漫，累及多支血管，且病变情况不适合通过介入方式放置多个支架，或者放置支架的风险较高，此时可能更倾向于药物治疗结合冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）等其他治疗方式。比如，患者有多支血管严重病变，且血管条件不适合介入操作，那么搭桥手术可能是更合适的选择来改善心肌供血。
三、不同人群的特殊情况考虑
老年人群：老年冠心病患者在评估是否需要支架时，要综合考虑整体健康状况、合并症情况等。例如，老年患者往往合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等，放置支架的手术风险可能相对较高。此时需要更谨慎地评估获益与风险比。如果患者冠状动脉病变严重，但整体身体状况尚可耐受手术，那么可以考虑放置支架；如果患者合并多种严重基础疾病，身体状况较差，手术风险极大，则可能以药物保守治疗为主。
女性人群：女性冠心病患者在治疗决策上可能与男性有一定差异，但在是否需要支架的评估上，主要还是依据冠状动脉病变的客观情况。不过，女性患者可能在症状表现上不典型，需要更细致地进行检查和评估。例如，女性患者可能以不典型的胸痛、胸闷等症状就诊，在进行冠状动脉造影检查后，根据病变情况来决定是否需要支架置入。同时，女性患者在术后的康复等方面也需要给予更多的关注和个性化的护理。
有特殊生活方式人群：对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的冠心病患者，在考虑是否需要支架时，首先要督促患者改变不良生活方式。如果患者能够积极配合改变生活方式并规范药物治疗后，病情稳定，可能不需要支架；但如果患者尽管改变了部分生活方式，冠状动脉病变仍然严重，符合支架置入指征，则需要考虑放置支架。例如，一个长期吸烟的冠心病患者，在戒烟并规范药物治疗后，冠状动脉狭窄仍然进行性加重且达到支架置入指征，那么就需要放置支架来改善心肌供血。
有基础病史人群：对于合并糖尿病的冠心病患者，在评估是否需要支架时，由于糖尿病患者发生心血管事件的风险更高，且伤口愈合等可能存在一定问题。如果患者冠状动脉病变严重，需要综合考虑血糖控制情况、血管病变情况等。一般来说，如果糖尿病患者的冠状动脉狭窄达到支架置入标准，往往需要积极置入支架以改善心肌供血，同时在术后要严格控制血糖，加强伤口等方面的护理。对于合并高血压的冠心病患者，需要将血压控制在合适范围后再评估是否需要支架，因为血压过高可能增加手术风险，而血压控制不佳也会影响冠心病的预后。
