冠心病的危险因素包括不可改变和可改变两类。不可改变因素有年龄（随年龄增长发病风险增加）、性别（绝经前女性低于男性，绝经后接近）、家族遗传（家族有早发冠心病患者风险增加）；可改变因素包括血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低均相关）、高血压（使血管内皮损伤等致风险增加）、吸烟（损伤血管内皮等致风险升高）、糖尿病（糖脂代谢紊乱等致风险增加）、肥胖（伴多种问题致风险增加）、缺乏体力活动（代谢异常等致风险增加）。
一、不可改变的危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄的增长，冠心病的发病风险逐渐增加。一般来说，40岁以上的人群冠心病患病率明显上升。这是因为随着年龄的增加，血管壁会逐渐发生变化，如血管内皮细胞功能逐渐减退，脂质更容易在血管壁沉积等。例如，流行病学研究发现，50-59岁年龄段冠心病的发病率较40岁以下有显著升高趋势。
性别：在绝经前，女性冠心病的发病率低于男性。这是因为雌激素具有一定的心血管保护作用，能够改善血管内皮功能、降低血脂等。而绝经后，女性体内雌激素水平下降，冠心病的发病风险逐渐接近男性。
2.家族遗传：如果家族中有早发冠心病的患者（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病），那么个体患冠心病的风险会增加。这是由于遗传因素可能影响个体的脂质代谢、血管结构和功能等。例如，某些家族性高脂血症相关基因的突变会导致血脂异常，从而增加冠心病的发病风险。
二、可改变的危险因素
1.血脂异常
总胆固醇（TC）：血清总胆固醇水平升高是冠心病的重要危险因素。当TC升高时，过多的胆固醇会沉积在血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。大量的临床研究表明，TC水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加20%-30%。例如，Framingham心脏研究长期跟踪发现，高胆固醇血症患者发生冠心病事件的概率明显高于胆固醇正常的人群。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C被称为“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的主要脂质成分。LDL-C水平升高会加速动脉粥样硬化斑块的形成和发展。多项大规模临床试验证实，降低LDL-C水平可以显著降低冠心病的发病风险和心血管事件的发生率。例如，阿托伐他汀等他汀类药物通过降低LDL-C水平，使冠心病患者的主要心血管事件发生率明显降低。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C被称为“好胆固醇”，它具有抗动脉粥样硬化的作用。HDL-C水平降低与冠心病的发病风险增加相关。HDL-C可以将外周组织中的胆固醇转运到肝脏进行代谢，从而减少胆固醇在血管壁的沉积。一般认为，HDL-C水平每降低0.1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加3%-5%。
2.高血压
高血压是冠心病的重要危险因素之一。高血压会使血管壁承受的压力增加，导致血管内皮细胞损伤，促进炎症反应和脂质沉积，进而加速动脉粥样硬化的进程。长期高血压还会使心脏后负荷增加，导致心肌肥厚，增加冠心病的发病风险。据统计，高血压患者发生冠心病的风险比血压正常者高2-3倍。例如，收缩压在140-159mmHg和舒张压在90-99mmHg的高血压患者，其冠心病发病风险明显高于血压正常人群。
3.吸烟
吸烟是冠心病明确的独立危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血小板聚集增加、血脂代谢紊乱等。吸烟还会降低HDL-C水平，升高LDL-C水平。有研究表明，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-6倍。而且，吸烟的数量越多、吸烟年限越长，冠心病的发病风险越高。例如，每天吸烟20支以上的人群，其冠心病的患病率显著高于吸烟量较少的人群。
4.糖尿病
糖尿病患者发生冠心病的风险明显增加。糖尿病会导致糖代谢紊乱，同时引起脂肪代谢异常，使患者更容易出现血脂异常。高血糖还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。糖尿病患者往往同时伴有高血压、血脂异常等多种冠心病危险因素，进一步增加了冠心病的发病风险。例如，2型糖尿病患者患冠心病的概率比非糖尿病患者高2-4倍，且糖尿病患者发生心肌梗死等严重心血管事件的预后往往较差。
5.肥胖
肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积）与冠心病密切相关。肥胖患者往往伴有胰岛素抵抗、血脂异常、高血压等问题。过多的脂肪组织会分泌一些炎症因子和脂肪因子，影响血管内皮功能和代谢平衡。研究发现，体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，冠心病的发病风险明显高于正常体重人群。例如，中心性肥胖的个体，其内脏脂肪组织释放的游离脂肪酸等物质更容易进入血液循环，对血管和心脏产生不良影响。
6.缺乏体力活动
长期缺乏体力活动会导致身体代谢率降低，血脂、血糖等代谢指标容易出现异常。体力活动不足还会使体重更容易增加，进而增加冠心病的发病风险。例如，每周体力活动时间少于3小时的人群，冠心病的发病风险比每周体力活动时间充足的人群高。规律的体力活动可以改善血脂水平、降低血压、提高胰岛素敏感性等，从而起到预防冠心病的作用。
