室上性心动过速有急性发作期和发作间歇期的不同应对方法。急性发作期可采用刺激迷走神经法、药物治疗（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等）或电复律；发作间歇期要寻找病因并治疗，还可使用预防发作的药物；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项，处理时需谨慎并考虑其特殊情况。
一、急性发作期的处理
1.刺激迷走神经法
Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作。对于成人，这种方法可能会通过刺激迷走神经来终止室上性心动过速。但要注意，有严重心脏病、青光眼、高血压等疾病的患者不宜采用此方法，因为屏气和用力呼气可能会加重心脏负担或导致眼压升高等不良后果。对于儿童，应谨慎使用，避免因操作不当引起不适。
按压颈动脉窦：在颈部甲状软骨上缘水平，触摸到颈动脉搏动后，向颈椎方向按压，先按压右侧，每次不超过10-15秒，如果无效再按压左侧。但此方法有一定风险，可能会引起心律失常、脑供血不足等，有脑血管病变的患者禁用，老年人也需慎用，因为其颈动脉可能存在粥样硬化等情况，操作不当易导致危险。
压迫眼球：让患者闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球，先压右侧，每次10-15秒。但这种方法可能会引起视网膜剥离等严重并发症，所以青光眼、高度近视患者禁忌使用。
2.药物治疗
腺苷：是常用的药物之一，通过阻断房室结传导来终止室上性心动过速。但腺苷作用时间短，需要快速静脉注射，而且可能会引起面部潮红、呼吸困难、胸部不适等不良反应。对于有支气管哮喘的患者要慎用，因为腺苷可能会诱发哮喘发作。
维拉帕米：为钙通道阻滞剂，可通过抑制心肌细胞钙内流来减慢心率。但严重心力衰竭、房室传导阻滞、低血压患者禁用。对于老年患者，要注意其肝肾功能情况，因为维拉帕米主要经肝脏代谢，肾功能不全者也需调整剂量。
普罗帕酮：属于IC类抗心律失常药物，可用于终止室上性心动过速。但严重心力衰竭、心源性休克、严重房室传导阻滞患者禁用。对于有器质性心脏病的患者，使用时要密切观察心脏情况，因为普罗帕酮可能会加重心肌损害。
3.电复律：对于药物治疗无效或患者出现严重低血压、休克、心绞痛、心力衰竭等表现时，可考虑电复律。但电复律有一定的并发症风险，如皮肤烧伤、心律失常等，而且对于妊娠患者要谨慎使用，因为电复律可能会对胎儿产生影响。
二、发作间歇期的处理
1.寻找病因并治疗
如果室上性心动过速是由基础心脏病引起的，如冠心病、心肌病等，要积极治疗基础心脏病。例如，冠心病患者要改善心肌供血，可通过药物（如硝酸酯类药物）、介入治疗或冠状动脉搭桥术等方法；心肌病患者要根据心肌病的类型进行相应治疗，扩张型心肌病可能需要使用改善心肌重构的药物等。对于不同年龄的患者，治疗基础心脏病的方法可能会有所不同，儿童心肌病的病因可能与先天性因素等有关，治疗方案需要更加谨慎。
如果是由电解质紊乱引起的，如低钾血症、低镁血症等，要纠正电解质紊乱。对于老年人，由于其肾功能减退等原因，电解质紊乱的纠正需要更加注意药物的选择和剂量调整，避免出现电解质纠正过快等情况导致不良后果。
2.预防发作的药物
β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，可通过阻断β受体减慢心率，预防室上性心动过速发作。但支气管哮喘患者禁用，糖尿病患者使用时要注意对血糖的影响，因为β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。对于老年患者，要注意其心肺功能情况，因为普萘洛尔可能会导致心肺功能进一步下降。
普罗帕酮：也可用于预防室上性心动过速发作，但同样要注意其禁忌证和不良反应。
胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药物，适用于有器质性心脏病的患者预防室上性心动过速发作。但胺碘酮有较多的不良反应，如肺纤维化、甲状腺功能紊乱、肝功能损害等，长期使用时要定期监测肺功能、甲状腺功能和肝功能等指标。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女，使用胺碘酮要非常谨慎，因为其可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童室上性心动过速的处理要更加谨慎。在急性发作期，刺激迷走神经法的操作要轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害。药物治疗时要选择儿童适用的剂型和剂量，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。例如，腺苷在儿童中的使用剂量需要根据体重等进行精确计算。而且儿童对药物不良反应的耐受能力较差，要密切观察用药后的反应。
2.老年人
老年人常伴有多种基础疾病，在处理室上性心动过速时，要充分考虑其心、肝、肾等器官的功能状态。在选择治疗方法时，要优先考虑对器官功能影响较小的方法。例如，在药物选择上，要避免使用对肝肾功能损害较大的药物。在进行有创操作如电复律时，要更加严格评估风险，因为老年人的身体耐受性较差。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出现室上性心动过速时，要权衡治疗方法对胎儿的影响。急性发作期尽量采用非药物的刺激迷走神经法等相对安全的方法。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物。例如，腺苷在妊娠期的安全性相对较高，但也需要在医生的密切监测下使用。电复律在妊娠期要非常谨慎，只有在危及母儿生命时才考虑使用。
