房间隔缺损封堵的注意事项

来源：民福康

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院 心血管内科

房间隔缺损手术术前需评估身体状况（年龄、病史等）并完善相关检查（心脏超声、胸部X线、心电图等）；术中要配合医生准确操作、监测生命体征，儿童患者操作要轻柔且安抚情绪，成年患者合并基础疾病要注意相应情况；术后要一般护理（休息活动、伤口护理）、病情监测（生命体征、心脏相关指标），特殊人群（儿童、老年）有各自术后注意要点。

一、术前注意事项

1.评估身体状况

年龄因素：不同年龄段患者身体耐受及手术风险不同，儿童患者身体各器官功能发育尚不完善，需更细致评估心功能等情况；成年患者则要考虑基础疾病如高血压、糖尿病等对手术的影响。例如，儿童房间隔缺损封堵术，要评估其生长发育状况，因为儿童处于生长阶段，心脏大小等可能随生长变化影响手术方案；成年患者若合并高血压，需将血压控制在相对稳定范围，一般收缩压应控制在140mmHg以下等，以降低手术中出血等风险。

病史情况：有先天性心脏病其他合并症的患者，如合并肺动脉高压，要评估肺动脉高压程度，轻度肺动脉高压（静息时肺动脉平均压26-35mmHg）相对手术风险稍低，中重度肺动脉高压（静息时肺动脉平均压＞35mmHg）手术风险明显增加，需进一步评估是否适合封堵术；有感染病史的患者，需待感染完全控制后再考虑手术，避免手术中发生感染扩散等情况。

2.完善相关检查

心脏超声：能清晰显示房间隔缺损的大小、位置、数目等，是诊断房间隔缺损的重要检查，还可评估心脏结构和功能，如左心房、右心房、右心室大小，心室壁厚度，射血分数等。例如，通过心脏超声可明确房间隔缺损是继发孔型、原发孔型等不同类型，继发孔型房间隔缺损是最常见类型，一般更适合封堵术，而原发孔型房间隔缺损常合并其他心脏畸形，手术方式可能不同。

胸部X线：可了解心脏大小和肺部血管情况，房间隔缺损患者可能出现心影增大，肺动脉段突出，肺纹理增多等表现。如较大的房间隔缺损，心脏X线表现为右心房、右心室增大，肺野充血等。

心电图：可发现患者是否存在心律失常等情况，房间隔缺损患者可能出现右心室肥厚、电轴右偏等心电图改变。

二、术中注意事项

1.操作过程配合

医生在进行房间隔缺损封堵术时，要准确操作导管等器械，通过静脉途径将封堵器输送到房间隔缺损部位，要精准定位缺损位置，确保封堵器释放位置正确，完全覆盖缺损部位，又不影响周围重要结构如房室瓣等。例如，要避免封堵器压迫房室瓣导致瓣膜功能异常等情况。

手术中要密切监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，一旦出现异常及时处理。比如，若患者心率突然增快，要考虑是否是手术操作刺激心脏引起，需及时调整操作或采取相应药物等处理措施。

2.特殊人群注意要点

儿童患者：儿童血管较细，操作时要更加轻柔，选择合适的导管等器械，避免损伤血管。同时，要安抚儿童情绪，因为儿童对手术的耐受性和配合度相对较差，可通过适当的安抚措施让儿童相对安静配合手术，减少因躁动导致操作失误等情况。

成年患者合并基础疾病：对于合并高血压的成年患者，术中要注意血压波动，手术操作可能引起血压波动较大，需及时调整麻醉深度等措施维持血压稳定；对于合并糖尿病的患者，要注意术中血糖变化，可通过监测血糖并及时调整相关治疗，避免低血糖等情况发生影响手术安全。

三、术后注意事项

1.一般护理

休息与活动：患者术后需适当休息，一般建议卧床休息1-3天，具体根据患者恢复情况而定。之后可逐渐增加活动量，避免剧烈运动。例如，术后1周内可进行轻度活动，如室内散步等，术后1-3个月逐渐恢复正常活动，但要避免重体力劳动等。