继发性高血压由确定疾病或病因致血压升高，常见肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄）和内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）可引发，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，治疗针对原发疾病，不同年龄、性别和病情患者治疗方案综合考虑以达最佳效果。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。它是相对于原发性高血压而言的，原发性高血压病因尚不明确，而继发性高血压可以找到明确的引发血压升高的原发疾病。例如，肾脏疾病、内分泌疾病等都可能导致继发性高血压的发生。
二、常见引发继发性高血压的疾病及机制
（一）肾脏疾病
1.肾小球肾炎
机制：肾小球肾炎可导致肾脏功能受损，引起水钠潴留，使血容量增加，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活。肾小球肾炎时，肾脏的滤过功能和内分泌功能发生紊乱，肾脏对水钠的排泄减少，导致血容量增多，血压升高；而RAAS激活后，血管紧张素Ⅱ等物质增多，会使血管收缩，进一步升高血压。这种情况在各个年龄段均可发生，男性和女性发病情况无明显特异性差异，但儿童患肾小球肾炎导致继发性高血压时，可能会影响其生长发育，因为长期高血压会对肾脏及全身血管造成损害，影响营养物质的供应等。
2.肾动脉狭窄
机制：肾动脉狭窄会使肾脏缺血，刺激肾脏分泌大量肾素，激活RAAS，导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起全身小动脉收缩，血压升高。肾动脉狭窄可发生于不同年龄，中青年患者可能因动脉炎等原因引起，老年患者多与动脉粥样硬化有关。对于老年男性和女性，动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄的风险存在差异，但总体而言，肾动脉狭窄会使血压难以控制，需要针对狭窄的肾动脉进行治疗来降低血压。
（二）内分泌疾病
1.原发性醛固酮增多症
机制：肾上腺皮质分泌过多醛固酮，醛固酮作用于肾脏，促进肾小管对钠的重吸收和钾的排泄，导致钠水潴留，血容量增加，血压升高。该疾病可发生于任何年龄，性别差异不显著，患者除了高血压外，还可能出现低血钾等表现，如乏力、肢体麻木等。对于不同年龄的患者，原发性醛固酮增多症的治疗方式可能有差异，例如儿童患者需要更谨慎地选择治疗方案，以避免影响其生长发育，而成年患者可以根据病情选择手术或药物治疗来降低血压，纠正电解质紊乱。
2.嗜铬细胞瘤
机制：嗜铬细胞瘤主要分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，这些激素会引起阵发性或持续性血压升高。患者血压可突然急剧升高，伴有头痛、心悸、面色苍白等症状。嗜铬细胞瘤可发生于各个年龄段，不同性别发病无明显差异。对于儿童嗜铬细胞瘤患者，由于其身体处于生长发育阶段，血压急剧波动可能会对重要脏器如大脑、心脏等造成严重损害，需要及时诊断和治疗；成年患者则需要在控制血压的同时，考虑手术切除肿瘤来根治疾病。
三、继发性高血压的诊断要点
（一）病史采集
详细询问患者的病史，包括家族史中是否有高血压患者，但更重要的是询问是否有相关疾病的病史，如肾脏疾病、内分泌疾病等的既往史。例如，询问患者是否曾患有肾小球肾炎、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。对于不同年龄的患者，询问重点略有不同，儿童患者需要询问母亲孕期情况、出生时是否有异常等，以排查先天性肾脏等疾病导致的继发性高血压；老年患者则重点询问是否有动脉粥样硬化相关的危险因素，如高血脂、糖尿病等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，如检查腹部是否有血管杂音，肾动脉狭窄时可能在腹部听到血管杂音；检查甲状腺是否肿大，以排查甲状腺功能亢进相关的继发性高血压等。对于不同性别和年龄的患者，体格检查的侧重点可能因疾病而异，例如女性患者检查内分泌相关腺体时要更加细致，儿童患者检查生长发育指标等。
（三）辅助检查
实验室检查：包括血常规、血生化（如血钾、血钠、肾功能等）、尿液检查（如尿常规、尿蛋白等）。例如，原发性醛固酮增多症患者会出现血钾降低等情况；肾功能检查可以了解肾脏功能是否受损，辅助诊断肾脏疾病相关的继发性高血压。
影像学检查：如肾脏超声、CT、MRI等用于检查肾脏结构是否异常，排查肾脏疾病导致的继发性高血压；肾上腺CT或MRI可用于检测肾上腺是否有嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病相关的病变。对于儿童患者，影像学检查要考虑辐射剂量等问题，尽量选择对儿童影响较小的检查方法；老年患者进行影像学检查时要考虑其身体的耐受性等情况。
四、继发性高血压的治疗原则
继发性高血压的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。例如，肾动脉狭窄患者如果是由于动脉粥样硬化引起，可根据病情选择介入治疗（如放置支架）或手术治疗来改善肾动脉狭窄情况，从而降低血压；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤患者则需要手术切除肿瘤。对于不同年龄、性别和病情的患者，治疗方案的选择要综合考虑多种因素，以达到最佳的治疗效果，同时尽量减少对患者身体的不良影响。例如，儿童患者在治疗原发疾病时要特别注意保护其生长发育相关的器官和功能，老年患者则要考虑其整体身体状况，选择耐受性好的治疗方式来控制血压和治疗原发疾病。
